Anafilaxia Pediatrica
ANAFILAXIA Y REACCIONES ANAFILÁCTICAS
Dr. Mario Cerda S, Profesor de Pediatría, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Clínica Alemana/Universidad del Desarrollo
ÍNDICE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. INTRODUCCIÓN PATOGENIA EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PRETRATAMIENTO TRATAMIENTO DEL EPISODIO AGUDO PREVENCIÓN BIBLIOGRAFÍA
1.
INTRODUCCIÓN
Se defineAnafilaxia o Reacción Anafiláctica a una reacción alérgica sistémica de inicio agudo, potencialmente fatal. La diferenciación de reacciones anafilactoideas (mediadas por células) de las anafilácticas (mediadas por IgE) no necesitan ser diferenciadas desde el punto de vista de diagnóstico y tratamiento agudo. La gran mayoría de los casos de anafilaxia se dan en niños y niñas y adolescentes, existiendouna predilección en varones en el rango bajo los 15 años. Hay diferentes factores predisponentes y gatillantes (alergenos) a distintas edades, por ejemplo, las muertes por alergias alimentarias alcanzan su mayor ocurrencia en adolescentes y adultos jóvenes, mientras las muertes por picaduras de insectos y medicamentos son más frecuentes en la edad media de la vida y en adultos mayores. Lasreacciones anafilácticas graves ocurren ocasionalmente en los niños/as, pero su mayor gravedad a estas edades obliga a prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas adecuadamente para evitar complicaciones graves. Las manifestaciones más graves y que pueden amenazar la vida son el edema de la vía aérea, el broncoespasmo, el síncope y el shock. La urticaria y el angioedema asociados a los anteriores, son lossignos y síntomas más comunes. (Tabla 1) La precocidad y gravedad de presentación de los síntomas depende de la vía por la que se ponen en contacto con el ser humano. Los que llegan por vía parenteral están entre los más rápidos y graves en su forma de presentación, seguidos por los inhalatorios y los que ingresan por vía digestiva. Si el ingreso es por vía parenteral, la reacción es prácticamenteinmediata y los síntomas y signos muy intensos y generalizados, lo que hace que los tratamientos no se alcancen a aplicar si ocurren en un paciente del que no se tiene antecedentes de reacciones anteriores. Si el ingreso del antígeno es por vía oral, el período de presentación de los síntomas puede ser hasta de dos horas, pero también ocurrir en forma inmediata. Existe además una respuesta de fasetardía, denominada anafilaxia bifásica, caracterizada por la recrudescencia de síntomas y signos clínicos después de la resolución temporal de la fase inicial. Esta segunda etapa se puede presentar entre 1-10 hrs, hasta 24-38 hrs posteriores al inicio de la reacción inicial. Se ha descrito una amplia gama de alergenos que pueden causar estas respuestas: alimentos, fármacos, hormonas, anestésicoslocales, medicamentos utilizados en anestesia general, extractos alergénicos de uso en inmunoterapia, medios de contraste, sangre, plasma y hemoderivados, venenos de insectos, alergenos inhalatorios, látex, enzimas, rotura de quiste hidatídico y ejercicio asociado a ingesta de alimentos. Los alimentos constituyen la causa más frecuente, alcanzando a un tercio de los casos. De éstos predominanpescados, mariscos, huevos, nueces y maní. Son también importantes desencadenantes de anafilaxia los fármacos, y entre éstos la penicilina y las aminopenicilinas, las sulfas y los AINES, los medios de contraste yodados y también las picaduras de insectos. Hasta un tercio de las anafilaxias corresponden a la forma idiopática sin desencadenante conocido
Los eventos anafilácticos a medios decontraste radiológicos, dextran, anestésicos locales y picaduras de himenópteros, son más frecuentes y más graves en adultos que en niños y niñas. Algunos alergenos ocultos en alimentos pueden ser causa de anafilaxia, entre éstos él maní, las nueces y los colorantes
2.
PATOGENIA
En la mayoría de los individuos con anafilaxis la IgE juega un rol muy importante. Es sintetizada en respuesta a la...
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