Anafilaxia

ANAFILAXIA


Historia.-

El informe más antiguo que se conoce de una reacción anafiláctica es la descripción que se encuentra en los jeroglíficos de la tumba del Rey Menes de Egipto, que documenta la muerte súbita del monarca después de una picadura de avispa en el año 2641 a.C.
En 1902 , Richet y Portier, al intentar inmunizar perros con anémonas de mar, los sensibilizaron, produciendoreacciones inexplicablemente fatales con dosis previamente no letales. Acuñaron el término anafilaxia (sin protección). Éstas observaciones merecieron que Richet recibiera el premio Nóbel en 1914.


Definición.-

La anafilaxia es una reacción sistémica, mediada inmunológicamente (Tipo I) ; con participación simultánea de los sistemas cardiovascular, respiratorio, digestivo y de la piel.
Lareacción anafilactoide es aquella en la cual los síntomas y signos de anafilaxia se presentan en ausencia de un mecanismo antígeno-anticuerpo; aquí, los mediadores endógenos de la anafilaxia se liberan a través de un mecanismo no inmunitario ( por ejemplo anafilatoxinas C3a y C5a.


Incidencia.-

La incidencia exacta se desconoce. Ocurre en cerca de 0.4 casos por millón al año en lapoblación general y de 0.6 casos por 1000 en pacientes hospitalizados. No se identifica la causa en 2/3 de los casos.

Causa Frecuencia

Medios de contraste en radiología 1:1000 a 14,000 exposiciones
Penicilina IV 0.7 a 10% de aplicaciones
Penicilina 1 a 5 en 10,000 pacientes
Anestesia general 1:300 a 5,000 procedimientos
Inmunoterapia con alergenos 1 defunción por 10millones de
aplicaciones
Picaduras de insectos 0.4 a 3%
Látex y Alimentos ???

Factores que afectan la incidencia.-
Factores de riesgo: Alergia alimentaria, Asma, historia de reacciones previas, sensibilidad a antibióticos, atopia.
Las reacciones anafilácticas a los relajantesmusculares IV son más frecuentes en las mujeres, ya que el Ion amonio cuaternario se encuentra tanto en los relajantes como en algunos cosméticos. En hombres es más frecuente la anafilaxia por picadura de insectos.
La incidencia de anafilaxia por látex esta aumentada en los pacientes alérgicos, probablemente por la reactividad cruzada con plátano, aguacate y nueces.





Fisiopatología.-Las reacciones anafilácticas se definen como aquéllas mediadas por IgE (tipo I) con desgranulación de basófilos y mastocitos. Las causas más comunes de éstas reacciones
son alimentos, medicamentos, picaduras de insectos y algunos casos de anafilaxia inducida por ejercicio.
Las reacciones anafilactoides son clínicamente similares pero tienen diferente fisiopatología, como liberación directa de losmediadores. Esto ocurre en las reacciones a medicamentos (opioides y medios de contraste), en la mayoría de los casos de anafilaxia idiopática, en la anafilaxia inducida por ejercicio y probablemente en la anafilaxia por frío y/o calor.
Los principales eventos fisiopatológicos causados por la liberación de éstos mediadores incluyen contracción del músculo liso (bronquial, arterias coronarias ygastrointestinal), aumento en la permeabilidad vascular, estimulación de terminaciones nerviosas libres con activación vagal refleja y depresión miocárdica.


Mediadores químicos en la anafilaxia



Histamina H1 contaracción del músculo liso

H2 Permeabilidad vascular
FQE-A Quimiotaxis de eosinófilos y neutrófilos
Heparina Anticoagulante
LTC4,LTD4,LTE4Hiperreactividad bronquiolar, aumento en la
permeabilidad vascular y secreción mucosa
PGD2 Broncoespasmo
PAF Activación de plaquetas y broncoespasmo
LTB4 Permeabilidad vascular, quimiotaxis de
Eosinófilos y neutrófilos


Signos y síntomas.-

Inicialmente...