Anafilaxia
Páginas: 10 (2397 palabras)
Publicado: 17 de octubre de 2012
. INTRODUCCIÓN
El término anafilaxia o reacción anafiláctica se puede definir como una reacción de hipersensibilidad severa generalizada o sistémica de riesgo vital, desencadenada por un fármaco o por contacto con alguna sustancia.
Según la Organización Mundial de Alergia (WAO) las anafilaxias deben ser clasificadas en anafilaxias alérgicas y no alérgicas. Las anafilaxias alérgicas sesubclasifican en mediadas por IgE y no mediadas por IgE. Las anafilaxias no alérgicas se deben denominar de esta forma y no se debe emplear el término de “anafilactoidea” o “seudoalérgica”.
La incidencia real siempre es subestimada, ya sea por dificultad en el diagnóstico diferencial, en la identificación del mecanismo inmunológico y la sospecha que existe una subvaloración como resultado de lasinfluencias de la industria farmacéutica.
Al no requerir notificación obligatoria existe claramente un subregistro y en Chile no se cuenta con estadísticas en este tipo de casos, pero en países europeos existen estudios sistemáticos y serios al respecto. Esto es aproximadamente entre 1 en 5.000 a 1 en 10.000 anestesias.
La mortalidad perioperatoria se calcula entre 3 a un 10% de los casos.Mientras que un 2% puede quedar con daño neurológico significativo. Y a nivel general se estima que se produce 154 muertes por 1 millón de habitantes.5. DEFINICIONES
Alérgeno: es una sustancia que puede inducir una reacción de hipersensibilidad.
Reacción anafiláctica: es una reacción severa, generalizada o sistémica que pone en riesgo la vida. Lo que la cataloga como una emergencia médica.Anafilaxia alérgica: cuando es mediada por un mecanismo inmunológico (principalmente por IgE).
Anafilaxia No alérgica: es aquella derivada de cualquier otra causa que no sea inmunológica. Derivan de la activación del complemento y/o de la cascada de bradikinina y de la activación directa de los mastocitos y basófilos.
Mecanismo de acción: Se liberan mediadores químicos y de compuestosquimiotácticos producto de la degranulación de los mastocitos, del tipo histamina, triptasa, quimasa, carboxipeptidasa, heparina, o heparinoides, factores liberadores de histamina u otros compuestos, prostaglandinas D2 (PGD2), leucotrienos (LTB4, LTC4, LTD4, LTE4), factor activador plaquetario, las bradikinina, la calcitonina, la serotonina y el óxido nítrico (NO) y otros factores pro y antiinflamatoriosque activan el cuadro anafiláctico.
La acción de la histamina sobre los receptores H1, H2 y H3 producen la sintomatología observada según el sitio en que se encuentren al ser activados. La activación de los receptores H1 y H2 presentes en en el miocardio como arteriolares parecen ser los responsables de gran parte de la sintomatología observada: vasodilatación, taquicardia, aumento de lacontractilidad miocardica, aparición de automatismo cardiaco anormal, enlentecimiento de la
conducción AV normal, disminución del umbral de fibrilación ventricular y broncoconstricción.
Por otro lado, además de la liberación de la histamina están también los otros productos de la degranulación de los mastocitos y los mediadores formados al activarse la cascada de la inflamación.
Presentaciónclínica: El cuadro clínico entre las reacciones anafilácticas alérgicas como las no alérgicas pueden resultar indistinguibles así que el diagnóstico diferencial se debe hacer a través de exámenes de la laboratorio.
El cuadro clínico puede clasificarse de acuerdo al grado de la lesión en (Escala de Ring Messmer):
- Grado I. Signos cutáneomucosos generalizados: Eritema, urticaria con o sinedema angioneurótico.
- Grado II. Daño multivisceral moderado: Con signos cutáneo-mucosos, hipotensión y taquicardia moderada, hiperactividad bronquial (tos, disnea).
- Grado III. Daño multivisceral severo: Con riesgo vital, que impone una terapia específica agresiva (colapso cardiovascular, taquicardia o bradicardia, arritmias, broncoespasmo). Los signos cutáneos pueden estar ausentes,...
El término anafilaxia o reacción anafiláctica se puede definir como una reacción de hipersensibilidad severa generalizada o sistémica de riesgo vital, desencadenada por un fármaco o por contacto con alguna sustancia.
Según la Organización Mundial de Alergia (WAO) las anafilaxias deben ser clasificadas en anafilaxias alérgicas y no alérgicas. Las anafilaxias alérgicas sesubclasifican en mediadas por IgE y no mediadas por IgE. Las anafilaxias no alérgicas se deben denominar de esta forma y no se debe emplear el término de “anafilactoidea” o “seudoalérgica”.
La incidencia real siempre es subestimada, ya sea por dificultad en el diagnóstico diferencial, en la identificación del mecanismo inmunológico y la sospecha que existe una subvaloración como resultado de lasinfluencias de la industria farmacéutica.
Al no requerir notificación obligatoria existe claramente un subregistro y en Chile no se cuenta con estadísticas en este tipo de casos, pero en países europeos existen estudios sistemáticos y serios al respecto. Esto es aproximadamente entre 1 en 5.000 a 1 en 10.000 anestesias.
La mortalidad perioperatoria se calcula entre 3 a un 10% de los casos.Mientras que un 2% puede quedar con daño neurológico significativo. Y a nivel general se estima que se produce 154 muertes por 1 millón de habitantes.5. DEFINICIONES
Alérgeno: es una sustancia que puede inducir una reacción de hipersensibilidad.
Reacción anafiláctica: es una reacción severa, generalizada o sistémica que pone en riesgo la vida. Lo que la cataloga como una emergencia médica.Anafilaxia alérgica: cuando es mediada por un mecanismo inmunológico (principalmente por IgE).
Anafilaxia No alérgica: es aquella derivada de cualquier otra causa que no sea inmunológica. Derivan de la activación del complemento y/o de la cascada de bradikinina y de la activación directa de los mastocitos y basófilos.
Mecanismo de acción: Se liberan mediadores químicos y de compuestosquimiotácticos producto de la degranulación de los mastocitos, del tipo histamina, triptasa, quimasa, carboxipeptidasa, heparina, o heparinoides, factores liberadores de histamina u otros compuestos, prostaglandinas D2 (PGD2), leucotrienos (LTB4, LTC4, LTD4, LTE4), factor activador plaquetario, las bradikinina, la calcitonina, la serotonina y el óxido nítrico (NO) y otros factores pro y antiinflamatoriosque activan el cuadro anafiláctico.
La acción de la histamina sobre los receptores H1, H2 y H3 producen la sintomatología observada según el sitio en que se encuentren al ser activados. La activación de los receptores H1 y H2 presentes en en el miocardio como arteriolares parecen ser los responsables de gran parte de la sintomatología observada: vasodilatación, taquicardia, aumento de lacontractilidad miocardica, aparición de automatismo cardiaco anormal, enlentecimiento de la
conducción AV normal, disminución del umbral de fibrilación ventricular y broncoconstricción.
Por otro lado, además de la liberación de la histamina están también los otros productos de la degranulación de los mastocitos y los mediadores formados al activarse la cascada de la inflamación.
Presentaciónclínica: El cuadro clínico entre las reacciones anafilácticas alérgicas como las no alérgicas pueden resultar indistinguibles así que el diagnóstico diferencial se debe hacer a través de exámenes de la laboratorio.
El cuadro clínico puede clasificarse de acuerdo al grado de la lesión en (Escala de Ring Messmer):
- Grado I. Signos cutáneomucosos generalizados: Eritema, urticaria con o sinedema angioneurótico.
- Grado II. Daño multivisceral moderado: Con signos cutáneo-mucosos, hipotensión y taquicardia moderada, hiperactividad bronquial (tos, disnea).
- Grado III. Daño multivisceral severo: Con riesgo vital, que impone una terapia específica agresiva (colapso cardiovascular, taquicardia o bradicardia, arritmias, broncoespasmo). Los signos cutáneos pueden estar ausentes,...
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