anafilaxia

Articulo, Unidad de Rescate 066 Puebla.

Introducción:
La anafilaxia es una emergencia médica alarmante, no solo para el paciente o su cuidador
sino a veces también para el equipo de salud. Aunque se tiene el concepto de que es
poco común, se estima que a lo largo de la vida su prevalencia es del 0,05 al 2%,
mientras que la tasa de ocurrencia es creciente cada vez mayor. Lashospitalizaciones,
aunque infrecuentes, también van en aumento, lo que se refleja en las internaciones en
las unidades de terapia intensiva. Actualmente, muchos episodios de anafilaxia ocurren
en la comunidad. Es difícil calcular con certeza su prevalencia en la población debido a
que muchas veces no se diagnostica, no se comunica o es mal codificada, y también
porque las definiciones y métodos decomprobación utilizados en las poblaciones
estudiadas son diferentes. Aunque la muerte por anafilaxia parece ser infrecuente,
muchas veces no es comunicada.
Los autores brindan evidencia proveniente de estudios aleatorizado controlados, estudios
casi experimentales y de observación y revisiones sistémicas. También hacen referencia
a evidencia importante sobre anafilaxia basada en guías nacionales einternacionales y
sus actualizaciones.
¿Cómo se define la anafilaxia?
La definición más usada—“una reacción alérgica grave de comienzo súbito que puede
causar la muerte”—se acompaña de criterios clínicos para el diagnóstico, los cuales han
sido validados por su uso en el contexto clínico y de la investigación.
En los departamentos de emergencias, esta definición tiene una elevada sensibilidad(97%) y un elevado valor predictivo negativo (98%), con menor especificidad (82%) y valor
predictivo positivo (67%), como sucede en las enfermedades multisistémicas. Para hacer
el diagnóstico de anafilaxia no es un prerrequisito la presencia de hipotensión y shock. La
muerte ocurre tan pronto después de un paro respiratorio como después de un shock o un
paro cardiaco.
¿Cuáles son losmecanismos, factores desencadenantes y factores de riesgo del
paciente con anafilaxia?
Las características clínicas de la anafilaxia son el resultado a una repentina liberación de
histamina, triptasa, leucotrienos, prostaglandinas, factor activador de plaquetas y muchos
otros mediadores inflamatorios en la circulación sistémica. Normalmente, esto ocurre por
un mecanismo inmune que implica lainteracción entre un alérgeno y la IgE específica
para el alérgeno unida a receptores de IgE de alta afinidad presentes en los mastocitos y
basófilos. Sin embargo, a veces, intervienen mecanismos inmunes IgE independientes, y
la desgranulación directa de los mastocitos; otros episodios, sobre todo en adultos, son
idiopáticos.
Los factores de riesgo de padecer anafilaxia son la vulnerabilidad dadapor la edad o el
estado fisiológico. Algunas enfermedades, como el asma y la enfermedad cardiovascular,
y algunos medicamentos como los bloqueantes adrenérgicos β y los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina también aumentan el riesgo de episodios de
anafilaxia grave o fatal. También se han identificado cofactores que pueden facilitar o
aumentar los episodios agudos deanafilaxia. Los médicos y los pacientes deben tener
presente los factores de riesgo y cofactores en el contexto del manejo a largo plazo.

Lic. Enf. Victor H. Martínez López. Técnico en Rescate.
victor.martinez@ceuni.edu.mx

Articulo, Unidad de Rescate 066 Puebla.

¿Cómo se presentan los pacientes con anafilaxia?
Los pacientes con anafilaxia presentan diferentes cuadros. Algunos desarrollananafilaxia
iatrogénica después de la administración de un agente diagnóstico o terapéutico. Otros se
presentan en el departamento de emergencia después de experimentar anafilaxia en la
comunidad; en estos pacientes, la duración de los síntomas y signos varía desde minutos
a horas, y es posible que ya hayan sido tratados con adrenalina (epinefrina), oxígeno,
líquidos intravenosos, antihistamínicos...