Analge Sicos Opioides

Analgésicos opioides:
*Fentanilo:

Mecanismo de acción
Agonista opiáceo, produce analgesia y sedación por interacción con el receptor opioide µ, principalmente en SNC.
Indicaciones terapéuticas y Posología
Ajustar individualmente.
- Vía bucal. Comp. para chupar, comp. sublingual y comp. bucal: dolor irruptivo en tratamiento de mantenimiento con opiáceos para dolor crónico oncológico. Nomasticar, consumir en 15 min. Inicial: 100 mcg (comp. sublingual y bucal) o 200 mcg (comp. para chupar); aumentar según necesidad dentro del rango de concentraciones disponibles (50 mcg: para etapa intermedia de ajuste de dosis, 100, 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600 mcg). Si no hay analgesia adecuada en los 15-30 min siguientes al consumo de una unidad, tomar una segunda unidad de la misma concentración.No utilizar más de 2 unidades para tratar un solo episodio de dolor. Una vez determinada la dosis eficaz, mantenerla y limitar el consumo a máx. 4 unidades/día.
- Transdérmico. Parches: control del dolor crónico que requiera analgesia con opioides. Ads.
Tto previo sin opioides: iniciar con: 12 mcg/h; máx. 25 mcg/h.
Tto. previo con opioides: 1º calcular la necesidad analgésica en las 24 h previas.2º convertirla a la dosis equivalente de morfina.
Dosis: Pacientes que necesiten una rotación con opioides (ratio de conversión de morfina oral a fentanilo transdérmico= 150:1): si la dosis oral de morfina (mg/día) < 44, administrar 12 mcg/h de fentanilo; entre 45-134, administrar 25 mcg/h; por cada 90 mg adicionales de morfina oral aumentar en 25 mcg/h la dosis de fentanilo, máx. hasta 300mcg/h.
Pacientes en tto con opioides estable y bien tolerado (ratio 100:1): si la dosis de morfina oral (mg/día) es < 60, administrar 12 mcg/h de fentanilo; entre 60-89, administrar 25 mcg/h de fentanilo; por cada 60 mg adicionales de morfina oral aumentar en 25 mcg/h la dosis de fentanilo, máx. 300 mcg/h.
Niños tolerantes a los opioides (2-16 años): si la dosis de morfina es de 30-44 mg/24 h,administrar 12 mcg/h de fentanilo y si es de 45-90 mg/24 h administrar 25 mcg/h; para dosis > a 25 mcg/h (fentanilo), la conversión es igual que en los ads. (experiencia limitada en niños que reciben + de 90 mg de morfina).
Retirar gradualmente analgésico previo. Mantenimiento: ajustar cada 3 días en incrementos de 12 ó 25 mcg/h; se puede usar más de un parche para dosis > 100 mcg/h. Cambiar el parchecada 72 h. Discontinuar gradualmente el tto.
Farmacocinética, toxicidad e interacciones: Efecto de primer paso 1 a 4 horas. Toxicidad: depresión respiratoria, estreñimiento intenso, riesgo de adicciónn, convulsiones.

*Remifentanilo:
Mecanismo de acción: Agonista selectivo de los receptores opioides µ, de rápido comienzo de acción y corta duración. Similar a fentanilo pero con duración de acción máscorta.
El remifentanilo se degrada con rapidez por esterasas hísticas y sanguíneas inespecífics, lo que hace extremadamente breves sus semividas farmacocinética y farmacodinámica.
Indicaciones terapéuticas: Analgésico durante la inducción y/o mantenimiento de la anestesia general. Analgesia en pacientes de cuidados intensivos con ventilación mecánica.
Dosis: En pacientes de alto riesgo, dosismáx. en bolo: 0,5 mcg/kg. Mantener velocidad intraoperatoria final para analgesia previa a extubación. Interrumpir perfus. reduciendo la velocidad un 25% cada 10 min.
- Administración en TCI (pacientes ventilados): inducción y mantenimiento de la anestesia: administrar con hipnótico IV o inhalado (ver tabla anterior); las concentraciones adecuadas están en el límite superior de las propuestas paracirugía general; titular en función de la respuesta.
3) Analgesia en adultos de cuidados intensivos con ventilación mecánica: perfus. continua a velocidad inicial de 0,1-0,15 mcg/kg/min; ajustar con incrementos de 0,025 mcg/kg/min cada 5 min hasta efecto deseado; intervalo: 0,006-0,74 mcg/kg/min. Asociar sedantes si es necesario (se requiere menos dosis de sedantes). En pacientes sometidos a...