Analgesia con Bupivacaína Pesada Más Morfina

BUPIVACAINA PESADA MÁS MORFINA SUBDURAL PARA ANALGESIA
POST-CESAREA

Introducción.

En 1984, la FDA aprobó la utilización de morfina por vía neuroaxial (NA) con fines analgésicos. La vía NA seasocia con efectos más prolongados, de 12 a 24 horas, en comparación con la administración por vía sistémica. La mejor analgesia posoperatoria, la deambulación precoz y la recuperación más rápida deltránsito intestinal son algunas de las ventajas vinculadas con el uso de opiáceos por vía NA, respecto de la administración por vía intravenosa.

En la actualidad, la morfina por vía NA esampliamente utilizada en el período periquirúrgico porque se asocia con un efecto analgésico mayor y más prolongado y con la demanda de menos dosis, en comparación con la morfina, administrada por víasistémica. Sin embargo, el uso de morfina por vía NA no elimina el riesgo de efectos adversos respiratorios y de otras complicaciones. De hecho, se han descrito casos de depresión respiratoria (DR)potencialmente fatal poco después de la introducción de esta nueva modalidad de terapia analgésica. La DR se relaciona con importante morbilidad y puede ocasionar daño cerebral permanente.

Fisiopatología dela Depresión Respiratoria.
La administración de morfina por vía epidural o intratecal puede asociarse con DR. La DR inducida por la morfina epidural es bifásica, de aparición precoz (antes de las 2horas) o tardía (luego de las 2 horas). La mayoría de los casos de DR precoz se presentó en enfermos tratados con opiáceos lipófilos (sufentanilo o fentanilo) administrados por vía epidural. En cambio,la DR tardía se vincula con los preparados hidrófilos de morfina; por lo general, aparece entre las 6 y las 12 horas posteriores a la administración intratecal o epidural y puede persistir hasta 24horas. La DR tardía obedece a la distribución del fármaco en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y a la penetración lenta en el tronco encefálico. La médula ventral expresa receptores para opioides µ,...