Analgesia epidural continua

CAJA NACIONAL
DE
SALUD
HOSPITAL OBRERO N°3 SANTA CRUZ

TRABAJO DE INVESTIGACION
“ANALGESIA CON CATETER PERIDURAL CONTINUO EN PACIENTES PEDIATRICOS SOMETIDOS A CIRUGIA DE DISPLASIA DE CADERA EN EL HOSPITAL DE NIÑOS MARIO ORTIZ SUAREZ SANTA CRUZ DE LA SIERRA”

Hospital Obrero N° 3 de la CNS de Santa Cruz
Nombre: Dr. Vedia Ramos Julio Cesar (R3 Anestesiología)
Tutor: Dr. Carlos MierSanta Cruz de la Sierra – Bolivia
INDICE


1. INTRODUCCION
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3. OBJETIVO GENERAL
4. OBJETIVOS ESPECIFICOS
5. JUSTIFICACION
6. MARCO TEORICO
7. MARCO METODOLOGICO
8. DISEÑO DE ESTUDIO
9. MATERIAL Y METODOS
10. RESULTADOS
11. DISCUSION
12. CONCLUSIONES
13. RECOMENDACIONES
14. BIBLIOGRAFIA
15. ANEXOS













INTRODUCCION
Lasinfusiones epidurales en los pacientes pediátricos se han vuelto más aceptadas para el manejo del dolor agudo postoperatorio y para los síndromes dolorosos crónicos. Las dificultades técnicas se han superado con el desarrollo de material y equipo adecuado para los niños, y aun mejor para lactantes pequeños y neonatos.
Tradicionalmente, en el manejo del dolor, la analgesia prolongada se ha administradocon infusiones continuas de opioides, o dispositivos de analgesia controlada por el paciente en niños mayores, con o sin antiinflamatorios no esteroideos suplementarios.

Las infusiones epidurales continuas son necesarias para prolongar la analgesia. Esta analgesia puede ser potencializada con la adición de adyuvantes como son los opioides (fentanyl, sufentanyl, morfina y diamorfina), agonistasalfa 2 (clonidina), o ketamina, los cuales actúan sinérgicamente. Una mayor ventaja de la analgesia epidural en niños es que la analgesia segmentaria puede ser alcanzada sin provocar la inestabilidad hemodinámica observada en el adulto.

Las infusiones epidurales continuas están indicadas para el manejo del dolor intra y postoperatorio de procedimientos quirúrgicos que comprometan cavidadescorporales extensas o donde el dolor postoperatorio intenso sea esperado (procedimientos ortopédicos, reconstructivos o urológicos).
Los procedimientos realizados por debajo del dermatoma T4 son los más indicados.

Las infusiones epidurales proporcionan excelente alivio del dolor en pacientes con trauma. Las lesiones costales con múltiples fracturas de costillas pueden ser manejadas con analgesiaepidural continua y reducir potencialmente la necesidad de soporte ventilatorio. Las debridaciones o los cambios de apósitos y vendaje en quemaduras de extremidades inferiores y torso han sido manejados exitosamente con infusiones epidurales continuas. Las infusiones epidurales además proveen analgesia en niños con dolor crónico (cáncer, síndromes de dolor crónico regional) o neuropático, cuando eldolor es severo y sin respuesta a los opioides enterales o parenterales.
Las infusiones epidurales pueden proveer analgesia y bloqueo simpático continuo en niños con tétanos asociado a inestabilidad autonómica, con insuficiencia vascular secundaria










PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


El tratamiento del dolor en el niño, durante muchos años, fue percibido como herramienta desegundo plano en las terapias pediátricas, que buscaban preferentemente la terapéutica basada en la etiología, ya que había una serie de ideas preconcebidas, como que los niños percibían el dolor con menor intensidad por la supuesta inmadurez biológica de su sistema nervioso central, que además el niño apenas es capaz de recordar las experiencias dolorosas, así como que tiene un umbral más alto para eldolor, lo que le hace tolerarlo mejor que el adulto.
Otra teoría imperante, de la que tampoco hay evidencia científica, es la que afirma que los niños son más sensibles a los efectos adversos de los fármacos, o que metabolizan de forma diferente los opiáceos y están más predispuestos a la adicción a los mismos.

Esas teorías erróneas llevaron, en la práctica, a no tomarse la valoración y el...