Analgesia Epidural

PNT Procedimiento 09

Servicio de Anestesiología HCV-UCM

Analgesia Epidural
Autores Patricia Cabras- R. Cediel Creación 7 Nov 2005 Modificación 26 de Enero de 2007

Introducción: La analgesia epidural consiste en la aplicación de un analgésico en el canal medular (espacio epidural) normalmente a través del espacio lumbosacro. En este caso bloquea las raíces nerviosas que inervan lasregiones caudales del animal, proporcionando analgesia de los miembros posteriores y de la cavidad abdominal. La anestesia epidural, empleando un anestésico local, bloquea las terminaciones nerviosas sensitivas y motoras; el resultado es el bloqueo de la función nerviosa simpática, la percepción sensorial o la función motora según el fármaco, el volumen final y la concentración del mismo. Laefectividad de la técnica es del 90%. Consideraciones • Los fármacos actúan directamente en la medula espinal, aunque puede haber absorción sistémica. • Proporciona buena analgesia intraoperatoria y postoperatoria, y buena relajación muscular; por tanto permite aplicar dosis bajas de anestésicos generales para mantener una anestesia adecuada, es decir, reducir sus efectos adversos y ampliar el margen deseguridad del paciente. • La parálisis de la región involucrada es un efecto típico del empleo de anestésicos locales, pero no de otros fármacos analgésicos. • La inyección puede producir molestias, por lo que suele requerir sedación o anestesia. Normalmente la técnica se puede realizar con el animal sedado y una infiltración de la zona de inyección con Lidocaína 2% subcutánea parainsensibilizarla. Los anestésicos locales producen vasodilata• ción e hipotensión por bloqueo simpático, así que es necesario la monitorización cardiovascular y el aporte de fluidos. • Es una técnica económica y sencilla aunque no exenta de riesgos y complicaciones. • Se puede realizar de dos maneras: inoculación única, o en infusión continua. Indicaciones Preferentemente en pacientes debilitados con altoriesgo durante una anestesia general, pacientes que requieran control profundo del dolor, siempre que se realice una cirugía de las extremidades posteriores o región caudal de la cavidad abdominal (amputación de cola, extirpación de sacos anales, cirugía perianal y perineal, uretrostomías, manipulaciones obstétricas y cesáreas,...). Contraindicaciones 1. Inflamación o infección en la zona de punción.2. Infecciones generales activas o septicemia 3. Hipovolemia sin corregir.

4. 5. 6. 7.

Hemorragias dentro del canal o alteraciones de la hemostasia y coagulación. Enfermedades axonales degenerativas (centrales o periféricas). Anomalías anatómicas que dificulten la técnica. Algunas enfermedades neurológicas suponen contraindicación parcial (meningitis, cualquier enfermedad que produzcaaumento de la presión intracraneal).

Fármacos 1. Anestésicos locales: producen bloqueo sensitivo y motor, por tanto son muy útiles para proporcionar inmovilidad intraoperatoria y analgesia. Con 0,2 ml/kg de Lidocaína 1%, mepivacaína 2% o bupivacaína 0,75% se produce analgesia hasta L2, y con un 30-50% más de dosis se alcanza hasta T5. 2. Opiáceos: producen analgesia prolongada sin perjuicio motory por tanto son usados para alivio del dolor posquirúrgico. Fármaco Dosis Morfina 0,1 mg/Kg (*) + Lidocaina 0,2 ml/Kg + Xilacina 0,02 mg/Kg + Medetomidina 2-5 µg/Kg Fentanilo 1-10 µg/Kg (*) Buprenorfina 4-15 µg/Kg (*) Ketamina 0,2-1 mg/Kg (*) (*) diluir en solución de NaCl al 0,9% hasta alcanzar 0,2 ml/Kg.

Material El material que vamos a necesitar es: -aguja espinal. El tamaño de la agujadepende del tamaño del animal, en el HCV se utiliza: 22G: perros menores de 25 Kg 20G: perros mayores de 25 Kg -jeringas estériles. -guantes. ¡¡NO TOCAR LA AGUJA!! -material de limpieza y desinfección quirúrgica. -Si es necesario; Kit epidural de catéter espinal continuo.

Técnica Sedar y/ o anestesiar al animal y colocarlo en decúbito esternal o lateral (según si queremos analgesia bilateral o...