analgesia multimodal

ANALGESIA MULTIMODAL
POSTOPERATORIA
DR FELIPE CABALLERO DE
LEON

ANALGESIA MULTIMODAL
ES LA COMBINACION DE DOS O MAS METODOS
ANALGESICOS,
CON EL FIN DE POTENCIAR LA ANALGESIA
DISMINUYENDO LOS EFECTOS COLATERALES

40% a 50% de los pacientes operados reporta un
alivio insuficiente del dolor
Dolor severo 5 y 11%
AUTOR

AÑO

PAIS

PACIENTES CON
DOLOR

Cohen et al

1980

EE.UU

75%

Donovan et al1983

EE.UU

21.5%

Oates et al

1994

Reino Unido

33%

Poisson- Saloman et 1996
al

Francia

46%

SED et al

2003

España

68%

Apfelbaum et al

2003

EE.UU

53%

Efectos fisiológicos del dolor
• Pulmonar: hipoventilacion;Atelectacia.
• Endocrino: Catabolismo;Hiperglucemia
retención de Na y agua
• Cardiovascular:Arritmias; isquemia o IAM
• Inmunológico: inmuno depresión
• Efectos en lacoagulación: fenómenos
tromboembólicas.
• Digestivos: íleo paralítico.
• Genitourinario: retención urinaria.

Comportamiento frente al dolor.

Disminución de la movilidad,
Gestos típicos.
Posiciones antiálgicos.
Alteraciones del sueño.
Actividad restringida.

DOLOR POST OPERATORIO

El dolor es de comienzo reciente, de
corta duración y, normalmente existe
una relación intensidad y tiempo con lalesión.

Dolor post operatorio
Aparece con mayor frecuencia en:
Intervenciones intratorácicas.
Intraabdominales.
Renales.
Gran cirugía de columna vertebral.
Grandes articulaciones.
Cirugía traumatológica del pie y de la mano.

clasificacion
Intensidad
Leve
Moderado
Severo

eva 1-3
eva 4-7
eva 8-10

Tiempo
Inmediato
Mediato
Tardio

menos 24hrs
24 a 72hrs
mas 72hrs

RELACIONADO A LA ACTIVIDADReposo ó Esponataneo
Incidental ó Dinamico

INTENSIDAD DEL DOLOR EN REPOSO Y
MOVIMIENTO
ESCALA DE ANDERSEN

OBJETIVOS
ALIVIO DEL DOLOR
MOVILIZACION ACTIVA Y EJERCICIOS
RESTAURACION DEL SUEÑO
REINICIO OPORTUNO DE LA VIA ORAL
REDUCCION DEL ESTRÉS
EVITAR DOLOR CRONICO

Estrategias para el manejo del dolor
peri operatorio.
Dolor Leve: Analgésicos antinflamatorios (AINE)
Dolor Moderado: Aines,Aines+ Opióide, Opióides
en Infusión, Técnicas de Analgesia Regional
Dolor Severo: Opióides Endovenosos, PCA,
Técnicas Regionales

PERCEPCION
OPIOIDE

VIAS DEL DOLOR

TRANSMISION
ANESTESICO
LOCAL

MODULACION
OPIOIDE
ANESTESICO LOCAL

TRANSDUCCION
AINES
ANETESICO LOCAL

FARMACOS O TECNICAS
PARACETAMOL
AINES
OPIOIDES
BLOQUEO NEUROAXIALES
BLOQUEO NERVIOS PERIFERICOS

TIPOS DE MULTIMODAL
AINE

+BLOQUEO NERVIOS PERIFERICOS

OPIOIDES IV

EPIDURAL

+ AINE +

+

BLOQUEOS

AINES

AINES + OPIOIDES
EPIDURAL CON A.L. + OPIOIDE
INFILTRACION REGIONAL+ AINE+OPIOIDE

Vía de administración
AINES Y OPIOIDES
La vía intravenosa es la ruta de elección
después de la cirugía.
Esta vía es conveniente para administración en
bolos o infusión continua (incluyendo PCA).

Inyecciones Intramusculares repetidaspueden
así mismo causar dolor y trauma a los
pacientes.
La via intramuscular no es predecible en
opioides.

AINE
• UTIL EN DOLOR LEVE
• SINERGIA CON OPIOIDES EN DOLOR
MODERADO A SEVERO
• FACIL DISPONIBILIDAD VENTA LIBRE
• EFECTO TECHO

AINES
• Se pueden combinar dos AINES *
• Horario estricto.
• Se pueden dar dosis de rescate.
• Efectos adversos: STDA, alteracion
coagulacion, renales.

•Paracetamol 1 a 2g iv C/ 6hr (max 8gdia)
•
•
•
•

Ketoprofeno 50 a 100mg iv cada 12h
Ketorolaco 30mg iv cada 6hrs (120mg dia)
Diclofenaco 75mg cada 12hrs
Metamizol 0.5 a 1g IV c 6hr (max 4gdia)

• Parecoxib 20 -40mg iv cada 12hrs
unico COX-2 IV

Cuando los AINES exceda a los 5 días
tratamiento:
No se recomienda la combinación de dos AINES
o bien la combinación de un AINE con un agente
antinflamatorioesteroideo

BENEFICIO DE LOS AINES
• REDUCCION DE LA ACTIVACION DE
NOCICEPTORES
• ATENUA RESP INFLAMATORIA
• NO CREA DEPENDENCIA NI ADICCION
• EFECTO SINERGICO CON OPIOIDE
• MENOR INCIDENCIA DE ILIEO, y NVPO

OPIOIDES
• Primera eleccion en tratamiento de dolor
PO en pacientes no candidatos a tecnicas
regionales
• Agostista μ mejor analgesia
• No tienen efecto techo

Opioides
• No combinar...