Analgesia Posop Adulto

¶ E – 36-396-A-10

Analgesia postoperatoria
en el adulto
(excluida la cirugía ambulatoria)
E. Viel, S. Jaber, J. Ripart, F. Navarro, J.-J. Eledjam
Por definición, el dolor postoperatorio (DPO) está programado, por lo que la analgesia
postoperatoria (APO) puede y debe preverse y programarse también. La APO ocupa un
lugar importante en la evaluación de las prácticas profesionales (EPP) deanestesiareanimación y desempeña un papel esencial en la mejoría del resultado funcional de la
cirugía y en la reducción de la morbilidad y la mortalidad postoperatorias. La evaluación
del dolor y de la eficacia de la APO es obligada, ya que es imposible prever el grado de
dolor y el consumo de analgésicos correspondientes a un paciente y a una intervención
dados. Los analgésicos no opiáceos (paracetamol,antiinflamatorios no esteroideos
[AINE], nefopam) tienen su puesto en las estrategias de la APO, ya sea como fármacos
únicos o como parte de una analgesia multimodal. La morfina, un fármaco muy barato,
es un medicamento de elección en la APO y no tiene contraindicaciones, especialmente
las relacionadas con la edad. Es el fármaco que mejor se presta a la titulación i.v. de las
necesidadesanalgésicas. De entre los demás opioides, la nalbufina se utiliza sobre todo
en niños. La buprenorfina debe abandonarse. El tramadol ocupa un lugar importante en
las estrategias de la APO. La ketamina, un medicamento antihiperalgésico, se utiliza en
dosis subanestésicas en la inducción de la anestesia, reduce el consumo postoperatorio
de morfina y combate el desarrollo de hiperalgesia y de tolerancia a losopiáceos. Las
técnicas perimedulares de analgesia locorregional (ALR) son un medio eficaz de APO. La
analgesia epidural (AED) con anestésicos locales y/o opiáceos tiene indicaciones después
de la cirugía abdominal mayor, la torácica o la pélvica. En la cirugía de las extremidades
se sustituye por los ALR periféricos que producen menos efectos adversos que los ALR
perimedulares. La infiltración dela herida durante el cierre quirúrgico es eficaz debido a
la importancia de los fenómenos de pared en el DPO. El concepto de analgesia
multimodal se basa en la asociación de dos o más sustancias o técnicas analgésicas para
mejorar la calidad de la analgesia, disminuir la incidencia de efectos colaterales o ambas
cosas. La evaluación de la eficacia de las terapéuticas analgésicas es indispensable.Las
evaluaciones deben repetirse en reposo y en cualquier situación que pueda producir
fenómenos dolorosos (tos, sesiones de fisioterapia respiratoria o de los miembros, etc.). A
veces, hay una alta incidencia de dolores postoperatorios persistentes o cronificados
(cirugía torácica, cirugía mamaria, corrección de hernias, etc.). La cirugía de las
extremidades es una gran proveedora dealgodistrofias (síndromes dolorosos regionales
complejos [SDRC]) o síndromes dolorosos complejos de tipo 1), infravalorados y que a
veces tienen secuelas funcionales importantes.
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Palabras Clave: Dolor postoperatorio; Analgesia postoperatoria; Analgésicos no opiáceos;
Analgésicos opiáceos; Dolores crónicos postoperatorios

Plan
¶ Introducción

2

¶Factores determinantes del dolor postoperatorio
Factores quirúrgicos
Factores anestésicos
Factores psíquicos

2
2
3
3

Anestesia-Reanimación

¶ Principios generales del tratamiento
Preparación e información al paciente quirúrgico
Entorno
¶ Evaluación del dolor postoperatorio
Escala visual analógica
Escalas verbales simples
Escalas numéricas
¿Qué escala elegir?
Escalas de heteroevaluación

3
3
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1

E – 36-396-A-10 ¶ Analgesia postoperatoria en el adulto (excluida la cirugía ambulatoria)

¶ Fármacos y técnicas utilizados en la analgesia
postoperatoria
5
Analgésicos no opiáceos: paracetamol y antiinflamatorios
no esteroideos (AINE)
5
Analgésicos opiáceos
8
Ketamina
9
Técnicas de analgesia locorregionales perimedulares
10
Técnicas de analgesia locorregionales periféricas
12
El...