Analgesia Postoperatoria

ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 36-550-A-10

36-550-A-10

Analgesia postoperatoria
F. Bonnet E. Baubillier
El dolor postoperatorio es considerado a menudo una realidad ineludible, unida obligatoriamente al propio acto quirúrgico y al postoperatorio. No obstante, constituye una de las preocupaciones principales de los pacientes que acaban de ser operados [153]. El tratamiento del dolorpostoperatorio ha sido insuficiente durante mucho tiempo. Desde hace algunos años, se toma en consideración este problema. Esta evolución se explica porque existe un mejor conocimiento de las propiedades de los analgésicos utilizados, debido a una comprensión mayor de los mecanismos de la nocicepción, y una mejor organización de los cuidados postoperatorios que implican de forma más directa a lasenfermeras para hacerse cargo del tratamiento del dolor [136].

Incidencia del dolor postoperatorio
La mayoría de los pacientes operados se quejan de dolores postoperatorios, incluso si se alivian posteriormente. La incidencia y la intensidad del dolor dependen de varios factores: el tipo de cirugía, los propios pacientes y la calidad del tratamiento empleado [19, 127]. El dolor no está relacionadodirectamente con la importancia o la gravedad de la intervención quirúrgica, pero algunos tipos de cirugía tienen postoperatorios más dolorosos que otros. Por orden de intensidad decreciente, es habitual establecer la siguiente clasificación: cirugía torácica, cirugía abdominal alta, cirugías abdominal baja y ortopédica y, por último, cirugía periférica. En cada categoría, ciertas intervencionesson particularmente dolorosas (como las ligamentoplastias de rodilla o las toracotomías con resección costal) y otras lo son menos.

© Elsevier, París

Francis BONNET: Professeur des Universités, praticien hospitalier. Eric BAUBILLIER: Praticien hospitalier. Département d’anesthésie-réanimation, hôpital Henri-Mondor, 51, avenue du Maréchal de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil cedex.

Lasdiferencias culturales, sociológicas y de la personalidad explican las grandes variaciones del dolor postoperatorio. Así, los pacientes ansiosos o neuróticos tienen una demanda analgésica superior [61]. No obstante, estas diferencias explicarían mejor la expresión variable del dolor que las variaciones de intensidad [19, 61]. De hecho, el dolor y las necesidades antiálgicas varían considerablementede un paciente a otro. Existen fenómenos farmacológicos y biológicos que pueden explicar estas variaciones individuales. Así, se ha podido demostrar una correlación negativa entre las necesidades postoperatorias de antálgicos y las concentraciones de endorfina y noradrenalina en el líquido cefalorraquídeo (LCR) [53, 162 ]. Las variaciones del dolor en función del sexo o de la edad son másdiscutibles. En particular, actualmente está bien comprobado que los niños sufren en el período postoperatorio como los adultos, pero el desconocimiento de este fenómeno se debe más a una dificultad de apreciación que a una diferencia de intensidad [91]. De todas maneras, para una misma intervención los tratamientos antiálgicos se aplican con mayor moderación en los niños que en los adultos [146]. Lasmodificaciones de la posología de los analgésicos administrados en ancianos se justifican fundamentalmente por una incidencia superior de efectos secundarios y no por una diferencia de percepción del dolor [132].
página 1

La alta incidencia del dolor postoperatorio se debe principalmente a que no se trata de modo satisfactorio [48, 93, 112, 123]. Esto se debe más a una organización insuficiente,a una plantilla sanitaria restringida y/o a reticencias socioculturales relacionadas con una escasa información que a una falta de eficacia de los agentes analgésicos utilizados. Una de las claves para mejorar el tratamiento del dolor postoperatorio reside, por tanto, en la propia organización de la atención y la vigilancia de los pacientes, que permite establecer y utilizar técnicas o agentes...