Analgesia

REVISIÓN

112

R ev. Soc. Esp. Dolor
12: 112-118, 2005

Analgesia multimodal postoperatoria
N. González de Mejía1

1. INTRODUCCIÓN
González de Mejía N. Postoperative multimodal analgesia. Rev Soc Esp Dolor 2005; 12: 112-118.

ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. ANALGESIA PREVENTIVA
3. ANALGESIA POSTOPERATORIA
3.1. Evaluación del dolor
4. TIPOS DE ANALGESIA MULTIMODAL
4.1. Bases delmanejo farmacológico del dolor
4.2. AINE
4.3. Opioides
4.4. Anestésicos locales
4.5. Anestésicos liposomales
4.6. Agentes adyuvantes de los anestésicos locales
4.7. Antagonistas de los receptores NMDA
4.8. Benzodiacepinas
4.9. Tratamiento no farmacológico

Jefa de Servicio. Directora de Postgrado de Anestesiología
Hospital Uyapar. Puerto Ordaz. Bolívar, Venezuela
1

Recibido: 29-09-04
Aceptado: 20-10-04

El dolor postoperatorio es una variante del dolor
agudo; es uno de los peor tratados, pudiendo durar
horas o días, produce ansiedad y angustia. Condiciona comportamientos posteriores ante una nueva intervención.
Tradicionalmente su tratamiento ha sufrido limitaciones y carencias y en muchas ocasiones lo han considerado “normal”.
La deficiencia o ausencia de analgesia va aproducir efectos deletéreos en el paciente a nivel respiratorio, cardiovascular y sistema neuroendocrino (1).
El trauma quirúrgico y el dolor causan una respuesta endocrina que incrementa la secreción de cortisol, catecolaminas y otras hormonas del estrés.
También se produce taquicardia, hipertensión, disminución del flujo sanguíneo regional, alteraciones de
la respuesta inmune, hiperglicemia,lipólisis y balance nitrogenado negativo. Todo esto juega un importante papel en la morbi-mortalidad en el periodo postoperatorio (2).
El dolor es producido por una hiperestimulación
de las vías nociceptivas con gran liberación de neuropéptidos, neurotransmisores, prostaglandinas, capaces de mantener la estimulación de nociceptores
periféricos y centrales, así como de crear contracturasmusculares reflejas, círculos viciosos y alteraciones vasomotoras simpáticas.
El tratamiento del dolor multimodal no es más que
la combinación de dos o más fármacos y/o métodos
analgésicos, con el fin de potenciar la analgesia y
disminuir los efectos colaterales.
El concepto de analgesia multimodal a pesar de no
ser nuevo, cada día cobra más vigencia.
La escalera analgésica es la mejordemostración
de la utilización multimodal de los analgésicos, la
cual recomienda el manejo progresivo de los diferentes tipos, con una evaluación continua del dolor.

ANALGESIA MULTIMODAL POSTOPERATORIA

2. ANALGESIA PREVENTIVA
Es un concepto utilizado en anestesiología y más
específicamente el área dedicada al control del dolor
agudo postoperatorio, administrando medicamentos
antes de que seproduzca el estímulo nociceptivo. Su
efectividad está controvertida (3,4).
No siempre se han observado beneficios, a excepción de algunos estudios donde se utilizaron procedimientos locorregionales (anestésicos locales) antes
de la cirugía y dichas técnicas se mantuvieron en el
periodo postoperatorio. El debate continúa (1).
Los objetivos primordiales de la analgesia preventiva son:
—Evitar lasensibilización central y periférica
producida por la lesión quirúrgica.
—Disminuir la hiperactividad de los nociceptores.
—Evitar la amplificación del mensaje nociceptivo.
La sensibilización periférica va a producir una
agresión tisular directa (acto quirúrgico) que media
una reacción inflamatoria, la cual produce una excitación simpática, reacciones estas que a su vez van a
desencadenar laliberación de sustancias algógenas
(prostaglandinas, bradiquininas, histamina, leucotrienos, péptidos, noradrenalina, etc.) que van provocar el descenso del umbral de los nociceptores.
La sensibilización periférica está estrechamente
ligada al desencadenamiento de la cascada del ácido
araquidónico.
La sensibilización central se debe a:
—Aumento de la excitabilidad de neuronas del asta...