analgesicos opiaceos y no opiaceos

analgésicos opiáceos y no opiáceos
Los opiáceos (narcóticos) son analgésicos están omnipresentes en la mayoría de las prácticas de la anestesia ambulatoria. Se utilizan para premedicación, coinduccion, analgésicos intravenosos y analgésicos postoperatorios. Durante las operaciones, los opioides se utilizan para suprimir las respuestas cardiovasculares a los estímulos dolorosos y reducir losefectos de otras drogas anestésicas.  Al proporcionar analgesia residual, puede facilitar un despertar tranquilo sin delirio en la emergencia.  La duración de los opioides de uso común es corta y larga.  Como grupo, los analgésicos opiáceos siguen estando entre los más convenientes, por lo barato efectivo y disponibles. 
por desgracia, las propiedades deseables de los opiáceos seacompañan de efectos secundarios bastante predecible. Los efectos adversos más importantes desde la perspectiva de cirugía ambulatoria son somnolencia prolongada, mareos y náuseas y vómitos depresión respiratoria inducida y retención urinaria son menos comunes en este entorno clínico. Desde un punto de vista socioeconómico, los opioides también plantean riesgos de abuso, y el papeleo extra que se requierepara preescribir los representa un gasto añadido para el profesional de la salud. 
Este capítulo está dedicado a la farmacología de los opiodes, específicamente en lo que respecta a la anestesia ambulatoria.  Los opioides en investigación; remifentanilo, se discute, ya que parece que esta droga de acción ultra corta puede tener consecuencias importantes para utilizarla en procedimientosambulatorios.
Es controvertido, el uso (AINEs) en cirugía ambulatoria. 

OPIOIDES AGONISTAS 

Farmacodinámica 
La morfina, meperidina, fentanilo y los derivados todos agonistas puros que son relativamente selectivos para los receptores opioides. Las diferencias cualitativas entre los compuestos opiáceos (por ejemplo, la liberación de histaminas) por lo general no tienen que ver con losmecanismos específicos de los receptores opioides. Los opioides son muy diferentes en sus propiedades físico-químicas, así como la velocidad de inicio y duración de la acción, por lo que la selección clínica de un opioide con mayor frecuencia se basa en consideraciones farmacocinéticas. Esto es especialmente cierto cuando el fármaco se utiliza en el medio ambulatorio. Todos los efectos porantagonistas específicos como la naloxona.






CUADRO 1
Efectos farmacodinamicos agudos y crónicos de los analgésicos opioides


Agudo
 * Analgesia * Miosis
* Depresión respiratoria   * Náuseas y vómitos
*Sedación * Rigidez muscular esquelético
* Euforia * Espasmo del músculo liso
* Vasodilatación * Bradicardia
* Tos supresión
Crónico
* Tolerancia *Dependencia física

Analgesia
Los opioides producen alivio del dolor con dosis que no causan sueño o depresión respiratoria. La analgesia se debe probablemente a las acciones en varios nivele. La transmisión de la información del dolor es inhibida por un efecto directo espinal en el cuerno dorsal y rostral que transmite la información nociceptiva. Por último, la respuesta al dolor emocional se vealterada por las acciones de los opioides en la corteza límbica. Existe evidencia reciente que los opioides pueden actuar periféricamente en los nervios sensoriales, especialmente en el contexto de la inflamación del tejido

Efectos en la sedación y el estado de ánimo
En dosis analgésicas habituales, todos los medicamentos como la morfina producen cierta somnolencia, pero no se puede confiarsólo para producir hipnosis (pérdida del conocimiento) o amnesia. La sedación o el alivio del dolor se asocian habitualmente con una mejoría en el estado de ánimo, aunque un paciente puede experimentar ocasionalmente disforia o agitación.

Depresión respiratoria
Los opioides actúan sobre los centros respiratorios en el bulbo raquídeo y pueden deprimir la respuesta ventilatoria causando...