Analgesicos

Farmacología del DOLOR. Analgésicos.

Dr. P. Guerra López

“Una sensación desagradable y experiencia emocional asociada a una lesión tisular real o potencial, o bien descrita en términos de dicha lesión”. (I.A.S.P., 1979)

Diagnóstico y tratamiento 1.- Dolor “SINTOMA” Control de síntomas Difícil valoración Alteraciones emocionales

2.- Dolor “EXPERIENCIA EMOCIONAL”

PACIENTE CON DOLORCRONICO
Progresión de la enfermedad

DOLOR

Incapacidad funcional

Alteración emocional

El dolor es un síntoma que se trata mal hasta en un 50% de los casos. Causas:
Insuficiente formación farmacoterápica del personal sanitario médico y de enfermería El propio paciente y sus familiares Temor a los efectos adversos de los opiáceos

En la actualidad, con una buena pauta analgésicasólo se resisten el 5% de los cuadros de dolor

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR

No infravalorar el dolor de un enfermo Identificar el origen del dolor y decidir si será útil administrar fármacos analgésicos Administrar analgesia a horas fijas, no a demanda Pautar medicación de rescate Analgesia escalonada Individualización de dosis Utilizar preferentemente la vía oral Utilizarpreparados de composición única No asociar fármacos del mismo grupo

FARMACOS DISPONIBLES
Analgésicos menores AINES Analgésicos puros Analgésicos mayores Opiáceos mayores Opiáceos menores Fármacos adyuvantes Antidepresivos Anticomiciales

DOLOR LEVE O MODERADO
Cefaleas Artralgias y mialgias Dismenorrea Otitis Anexitis Abscesos, flemones MEG en cuadros infecciosos Traumatismos leves Dolorpostquirúrgico leve Dolores cólicos

AINES
Salicilatos
AAS Acetilsalicilato de lisina Diflunisal

Acidos acéticos
Indometacina Ketorolaco Diclofenaco Aceclofenaco

Paraaminofenoles
Paracetamol

Pirazolonas
Metamizol

Acido antranílico
Acido meclofenámico Acido mefenámico

Acidos propiónicos
Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno

Oxicams
Piroxicam Tenoxicam

AINES
Mecanismo comúnde acción:
Inhibición de la Ciclooxigenasa

Acción analgésica
Intensidad moderada Techo terapéutico Variable entre AINES

Acción antiinflamatoria
No en relación con la actividad analgésica

Acción antitérmica Acción antiagregante

ACCION A NIVEL GASTROINTESTINAL
Dispepsia, pirosis, gastritis, epigastralgias Lesiones de la mucosa gástrica
5-25% en tratamientos crónicos Mayorprevalencia en mayores de 60 años Se potencia con el tratamiento con corticoides Las lesiones aparecen en los 3 primeros meses de tratamiento Pueden desarrollarlas, aunque en diferente intensidad todos los AINES excepto el Paracetamol Tratamiento: Omeprazol Profilaxis: Misoprostol (Citotec100-200 mcg/8 hs)?

OTRAS ACCIONES
Renales
Agudas:
Hipoperfusión renal Retención de sodio Edemas, HTA, necrosisvascular aguda

Crónicas:
Nefropatía intersticial crónica Necrosis papilar Dependen de la duración y la dosis Mayor frecuencia si existe enfermedad renal previa

OTRAS ACCIONES
Hipersensibilidad
Reacciones pseudoalérgicas
No mediadas por mecanismo inmune Erupciones maculopapulares, urticaria, angioedema, rinitis, broncoespasmo, diarrea, shock anafiláctico Reactividad cruzada entre AINESReacciones alérgicas
Mecanismo inmune Angioedema y shock anafiláctico No reactividad cruzada entre AINES

Hematológicas: Raras. Hemorragia, hemólisis,
agranulocitosis, anemias aplásicas y hemolíticas

SALICILATOS
AAS
Efecto máximo con 1200 mg Duración del efecto: 5 horas Dosis máxima: 4000 mg/día Dosis habitual: 500 mg/6 hs

Acetilsalicilato de lisina
Vía oral e i.v. Inyesprin 900mg/6 hs Máximo 7200 mg/día

PARACETAMOL
Analgésico más utilizado Mecanismo de acción no aclarado Ausencia de efecto antiinflamatorio Antipirético de primera de elección No produce intolerancia gástrica No tiene efecto antiagregante Poco alergizante Produce daño hepático, que a altas dosis (>10 gramos) es irreversible. Dosis habitual: 650 mg/4 hs. Dosis máxima: 4000 mg/día

METAMIZOL...