analgesicos

• Sistémica
– Oral: la más común. Es poco homogénea en cuanto a absorción farmacológica.
– Sublingual: elevada biodisponibilidad y rápida absorción pero con gran variabilidad de respuesta debido a que parte del fármaco es ingerido y parte absorbido por la mucosa.
– Transdérmica: la tasa de absorción mediante esta vía, se regula por una membrana de control pasivo en la preparación, por lo quelas dosis se determinan en función del área de producto aplicado.
– Rectal: es una vía de absorción buena debido a la alta vascularización de la zona. No obstante ésta es lenta e incompleta.
– Parenteral
Subcutánea: se suele perseguir esta vía cuanto se quiere una absorción lenta y duradera. Las infusiones subcutáneas prolongadas deberían cambiar de lugar de administración cada 4-7 días.Intravenosa (IV): de las tres vías de administración parenteral la intravenosa es la más rápida. Intramuscular (IM): el músculo es un tejido muy vascularizado con una absorción rápida.
Intratecal: por esta vía se administran analgésicos (principalmente opioides) en dosis menores a las que se pautarían en caso de administrarlos vía IV.
Intraventricular
Epidural: se suelen utilizar dosis similares alas empleadas con la vía IM.
 
6.1. Modos de administración intravenosa
• Bolos: útil para un alivio puntual, rápido y eficaz del dolor.
• Infusión continua: mantiene los niveles plasmáticos del fármaco y evita los efectos secundarios de los picos plasmáticos que producen los bolos repetidos.
• Analgesia controlada por el paciente (PCA): el paciente regula la cantidad de fármaco que seadministra en función de la intensidad de dolor, habiéndose establecido previamente un tiempo de seguridad.
• PCA espinal (PCAE): se administra a través de un catéter epidural.
ANESTESICOS
SON SUSTANCIAS que interfieren con la percepción de las sensaciones. Se divide este grupo en: anestésicos generales (que bloquean todo tipo de sensaciones) y anestésicos locales (que actúan solamente en el sitio deadministración).
ANESTÉSICOS GENERALES
Estos fármacos, la mayoría de los cuales son gases, producen estados de inconsciencia con bloqueo de la información sensorial; dada su potencia y la dificultad de su administración, requieren la competencia de especialistas (los anestesiólogos). Antes de entrar en materia veamos algo acerca de su historia, pues la disponibilidad de drogas que permitieronla realización de intervenciones quirúrgicas sin provocar reacciones dolorosas significó un gran avance en la medicina.
Puede parecer increíble, pero la historia de la anestesia tiene algo menos de 150 años de antigüedad. Hasta antes de 1846, las operaciones quirúrgicas se reducían a casos de emergencia, como amputaciones, drenaje de abscesos o extracción de piedras de la vesícula biliar. Nosolamente eran altamente dolorosas, sino que frecuentemente se inducían infecciones fatales (tampoco existían la antisepsia y los antibióticos). Hasta ese tiempo, el hombre combatía el dolor con la ingestión de elevadas dosis de alcohol, hachís u opio, e incluso se utilizó en la antigüedad la estrangulación o la concusión cerebral (golpes en la cabeza) para inducir inconsciencia y así efectuar lasoperaciones. Sin embargo, la técnica más frecuente para impedir que el paciente reaccionara durante la cirugía era la intervención de cuatro hombres fuertes que sujetaban por la fuerza al desdichado.
Es interesante observar que desde el siglo XVIII los químicos habían sintetizado sustancias con propiedades analgésicas como el óxido nitroso, como Priestley en 1776. Pero ¿cómo se podía pensar enmétodos para combatir el dolor en una época en que a pocos kilómetros del sitio donde se producían estos descubrimientos se estaba enviando a la hoguera a gente acusada de brujería?
El descubrimiento de la anestesia general es de origen americano y sucedió en el "lejano" oeste norteamericano. Horacio Wells, un dentista observador, notó que en una feria un voluntario inhaló óxido nitroso (éste era...