Analgesicos

Universidad Nacional Autonoma de México
2012
Farmacología en el manejo hemodinámico

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
Incluyen la morfina y compuestos relacionados: meperidina, fentanyl, alfentanyl y sulfentanyl.
ACCIÓN FARMACOLÓGICA
Analgesia, somnolencia, alteración del estado de ánimo y obnubilación.
El fentanyl y alfentanyl, tienen algunas ventajassobre la morfina en procedimientos de urgencia, como son:
* Rápido inicio y corta duración en su acción.
* Ausencia de liberación de histamina y por lo tanto menor hipotensión y broncoespasmo.
* Menos efectos hemodinámicos colaterales y facilidad de dosificación.
INDICACIONES
Además de su efecto analgésico, inducen pérdida de la conciencia y atenúan la respuesta hemodinámica aprocedimientos como la intubación.
EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICIDAD
Todos producen algún grado de náusea, vómito, constipación.
La hipotensión es infrecuente con fentanyl, alfentanyl y sulfentanyl. En todos los analgésicos la administración lenta disminuye el riesgo de hipotensión.

Los opiáceos producen disminución dosisdependiente en la reactividad del centro respiratorio al CO2 y reducen larespuesta ventilatoria hipóxica.
DOSIS
MORFINA. 0.1 mg/kg. Dosis inicial a repartir en 2 bolos. Las siguientes dosis de acuerdo a la respuesta analgésica y efectos colaterales.
MEPERIDINA. .5-1 mg/kg. Dosis inicial en 2 bolos. Continuar de acuerdo a respuesta terapéutica.
FENTANYL. Iniciar con 2 mcg/kg. Se puede repetir según respuesta.
ALFENTANYL. Iniciar con 20 mcg/kg. Se puede repetir segúnrespuesta.

PRESENTACIÓN
MORFINA: Ampollas por 10 mg en 1 ml
MEPERIDINA: Ampollas por 100 mg en 2 ml
FENTANYL: Ampollas por 500 mg en 10 ml
ALFENTANYL: Ampollas por 2.5 mg en 5 ml

ANTIARRITMICOS
La clasificación más ampliamente aceptada es la basada en las propiedades electrofisiológicas y/o su supuesto mecanismo de acción.
CLASE | MECANISMO DE ACCION | FARMACOS |
I | Anestésicos locales |  |
IA | Prolonga potencial de acción | Quinidina,procainamida, disopiramida |
IB | Acortan potencial de acción | Lidocaína, tocainida, mexiletina, difenilhidantoina |
IC | No afecta potencial de accion | Encainida, flecainida |
II | Antagonista de receptores betaadrenérgicos | Betabloqueadores |
III | Incrementa refractariedad | Amiodarona, bretilio |
IV | Inhiben corriente lenta |Anticálcicos |

CLASE I
QUINIDINA
EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
* Inhibe la corriente de ingreso de sodio, obteniéndose una disminución en la velocidad de conducción principalmente en las fibras de Purkinje.
* Disminuye la pendiente de despolarización de la fase 4, reduciendo la automaticidad.
* Desplaza el voltaje umbral hacia 0, prolonga el potencial de acción y el períodorefractario efectivo.
INDICACIONES
* Tratamiento y prevención de fibrilación y flutter auricular
* Tratamiento y prevención de taquicardias supraventriculares incluyendo la preexcitación
* Tratamiento y prevención de extrasistolia y taquicardia ventricular
En fibrilación y flutter auricular es recomendable usarla después de controlar la respuesta ventricular a nivel del nodo AV con digital,verapamil o beta bloqueador.
EFECTOS SECUNDARIOS
* Diarrea, náusea, vómito
* Reacciones de hipersensibilidad (rash, trombocitopenia, anemia hemolítica)
DOSIS
Iniciar con 400 mg vía oral. Continuar con 200 mg cada 12 horas. Si la duración del QRS aumenta en más del 50%, reducir la dosis.
PRESENTACIÓN
Gluconato de quinidina en comprimidos de 200 mg de efecto prolongado.

PROCAINAMIDAEFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS
Similares a la quinidina pero causa menos prolongación en la duración del protencial de acción y en el QT. Tiene menos efecto vagolítico que la quinidina.
EFECTOS HEMODINÁMICOS
* Disminuye la contractilidad miocárdica en pacientes con función ventricular deteriorada
* En altas dosis puede producir hipotensión arterial
INDICACIONES
* Taquicardia...