Analgesicos

gesicos22
Fármacos analgésicos-antitérmicos y antiinflamatorios
no esteroideos. Antiartríticos
M. Feria

En el presente capítulo se estudia un conjunto de fármacos con características diferenciales bastante nítidas.
Éstos pueden agruparse de la siguiente manera:
a) Fármacos analgésicos que poseen actividad antitérmica y, en su mayoría, antiinflamatoria. Con frecuencia se los denomina porsu acrónimo (AINE: AntiInflamatorios No Esteroideos) para diferenciarlos de los
glucocorticoides con actividad antiinflamatoria que se estudian en el capítulo 52.
b) Fármacos antiinflamatorios con actividad antiartrítica. En virtud de su capacidad potencial de interferir en la evolución de ciertas enfermedades reumáticas de carácter crónico y progresivo, particularmente la
artritis reumatoidea ysus variantes, se los suele denominar fármacos modificadores de la evolución de la artritis reumatoidea. Carecen por sí mismos de actividad
analgésica.

I. ANALGÉSICOS ANTITÉRMICOS
Y ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS

ria o analgésica que otro. Asimismo, su toxicidad puede
coincidir con la del grupo o ser más o menos específica,
de ahí que su utilización clínica dependa tanto de sueficacia como de su toxicidad relativas.
Por sus acciones farmacológicas características, con
frecuencia se autoprescriben sin control médico para aliviar dolores moderados o para bajar la fiebre, bien como
fármacos aislados o asociados, a veces sin base científica,
a muchos otros. Como comparten una capacidad elevada
de provocar reacciones adversas de intensidad y gravedad diversas, de las cualesno son conscientes generalmente los consumidores, su toxicidad aguda y crónica reviste interés epidemiológico y constituye un motivo de
preocupación.

2.

Mecanismo general de acción

Los principales efectos terapéuticos y muchas de las
reacciones adversas de los AINE pueden explicarse por
su efecto inhibidor de la actividad de las ciclooxigenasas,
enzimas que convierten el ácidoaraquidónico que se encuentra en las membranas celulares en endoperóxidos cíclicos inestables, los cuales se transforman en prostaglandinas (PG) y tromboxanos (v. cap. 20). Algunos de

A. CARACTERÍSTICAS GENERALES
Tabla 22-1.

1.

Propiedades diferenciales

Se trata de un conjunto de fármacos analgésicos que,
aun con matizaciones, presentan claras diferencias (tabla 22-1) en relación con otrogran grupo de analgésicos,
los opioides, que se estudian en el capítulo 25. El fármaco
prototipo es el ácido acetilsalicílico (AAS), aunque en la
actualidad se dispone de numerosos fármacos que, aunque pertenezcan a diferentes familias químicas, se agrupan bajo el término AINE (tabla 22-2).
Aunque la mayoría de los componentes de este grupo
comparten las tres acciones que lo definen(analgésica,
antitérmica y antiinflamatoria), su eficacia relativa para
cada una de ellas puede ser diferente, es decir, un fármaco
concreto puede mostrar mayor actividad antiinflamato-

Principales características diferenciales entre los
AINE y los analgésicos opioides

Acción farmacológica

Analgesia
Lugar de acción
Eficacia
Usos clínicos

Otras acciones

AINE

Opioides

Preferentementeperiférica
Moderada
Cefaleas, artralgias, mialgias
o dolores moderados

Preferentemente
central
Intensa
Dolores viscerales o dolores
intensos

Antitérmica, antiinflamatoria y
antiagregante

Narcosis, sueño,
dependencia y
tolerancia
355

356

Farmacología humana

Tabla 22-2.

Principales grupos de AINE

Grupo farmacológico

Ácidos
Salicílico
Enólicos
PirazolonasPirazolidindionas
Oxicams
Acético
Indolacético
Pirrolacético
Fenilacético
Piranoindolacético
Propiónico
Antranílico
Nicotínico
No ácidos
Sulfoanilidas
Alcanonas
Paraaminofenoles

Fármaco prototipo

Ácido acetilsalicílico
Metamizol
Fenilbutazona
Piroxicam y meloxicam
Indometacina
Ketorolaco
Diclofenaco
Etodolaco
Naproxeno
Ácido mefenámico
Clonixina

Nimesulida...