analgesicos

Analgésicos Opiodes

Es uno de los síntomas mancomunes en la practica clínica; que lo definieron como “una sensación y experiencia emocional no placentera asociada a daño tisular actual o potencial y descrito en termino de tal daño”.
Analgesia, alivio del dolor sin alteración de la conciencia., puede hacerse con fármacos que actúan específicamente sobre la percepción, transmisión ointerpretación del dolor, o con fármacos que contrarrestan el proceso que origina el dolor.

I.- Fisiología del dolor
1.- tipos de dolor:
Dolor orgánico
Dolor nociceptivo.- Por activación de los nociceptores que se ubican en todo los tejidos, excepto el SNC.
Dolor somatico.- Dolor intenso, punzante o sordo, fijo y continuo; esta bien localizada y refleja la lesion subyacente.
Dolor visceral.-Distencion de un organo hueco; suele ser mal localizado, profundo, constrictivo y en forma de calambres.
Dolor neuropático.- Se produce por lesion o enfermedad del SNC o periferico; es un dolor quemante o penetrante.
Dolor psicogeno.- Cuando no se puede identificar un mecanismo nociceptivo o neuropatico que expliquen el dolor.

Componentes del dolor:
Componente sensitivo.- Fenomeno de percepción ytransmisión de información a travez de los receptores perifericos, llamados nociceptores. Se ubican y se modulan tanto en el asta posterior de la medula espinal, a nivel bulbar, limbico y cortical.
Componente sensorial.- Es la interpretación central que se hace del dolor, de acruelo a las vivencias o experiencias personales, como: Dolor es la sensación objetiva, Dolencia es la percepciónsubjetiva.

2.- Neurofisiología del dolor:
a) La transducción: Nociceptores (Proceso por el que los estímulos nocivos son convertidos en un potencial de acción a nivel de los nociceptores.)
El dolor es captado por receptores para el dolor conocidos como nociceptores, es cuya función principal es la de poder diferenciar entre un estimulo inocuo y otro potencialmente nocivo. Se distinguen 3 tipos denociceptores:
Nociceptores cutáneos.- (solo se activan ante estímulos muy intensos), puede codificar la intensidad de los estímulos en el rango de nocivos y carecen de actividad espontánea en ausencia de un estimulo nocivo previo.
i. Nociceptores A-delta.- en la dermis y epidermis, fibras mielinicas con velocidades de conducción alta (5 a 30 m/seg).
ii. Nociveptores C.- En la dermis, fibrasmielinicas, con conducción lenta (< 1,5 m/seg).
Nociceptores musculo-articulares.- Los nociceptores A-8 responde a contracciones mantenidas del músculo, y los de tipo C responden a la presion, calor, e isquemia muscular.
En las articulaciones, se situan en la capsula articular, ligamentos periostio y grasa, pero no en el cartilago.
Nociceptores viscerales.- Nociceptores de tipo C, que son capaces deactivar la liberaciones de sustancia Para y glutamato. El tipo de estimulo que despolariza varia de acuerdo al órgano en el que se encuentra.

b) Trasmisión: (Proceso por el que el potencial de acción se propaga de manera centrípeta y ascendente a través de las vías del sistema nervioso y periférico y el SNC)
Las fibras aferentes de los nociceptores, alcanza la medula espinal a traves de lasraices dorsales, terminando en la sustancia gris del asta posterior medular. Este recorrido se denomina primera neurona sensorial.
Las fibras procedentes de los nociceptores musculares y articulares sinapsan en las laminas I, V y VI, y los nociceptores viscerales de tipo C, en las laminas I, V y X.
Vías ascendentes: Se reconocen 2 haces espinotalamicos, cada uno de las cuales transmite dolor dediferentes caracteristicas:
Haz lateral o neoespinotalamico; transmite el dolor intenso, agudo y bien localizado.
Haz ventral o paleoespinotalamico; transmite el dolor lento, cronico, sordo, de poca intensidad y difuso (mal localizado).

c) Modulacion (anticocicepcion): (Proceso por el que la transmisión es atenuada en distintos niveles).
Los estimulos noceptivos que alcanzan la medula...