analisis articulo anticoagulantes

Incidence, clinical impact and risk of bleeding during oral anticoagulation therapy
Andrea Rubboli, Cecilia Becattini, Freek WA Verheugt
World J Cardiol 2011 November 26; 3(11): 351-358


Objetivos

Ver la incidencia del riesgo de sangrado al inducir una depresión controlada de coagulabilidad de la sangre con el fin de reducir el riesgo de complicaciones tromboembólicas en condicionesclínicas tales como la fibrilación auricular, valvulopatias, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, y accidente cerebrovascular cardiogénico, por medio de anticoagulantes orales.

Resultados
En la mayoría de los estudios, la edad avanzada ha mostrado de forma consistente para aumentar el riesgo de sangrado. En comparación con los pacientes más jóvenes, los pacientes de edad avanzada tienenalrededor de un 5 veces mayor incidencia de hemorragia mayor y fatal (3,2% y 0,64% anual vs 0,6% y 0,12% anual, respectivamente). Es importante destacar que, el riesgo de HIC se incrementa especialmente en sujetos de edad avanzada. En los pacientes de edad ≥ 85 años una odds ratio ajustada de 2,5 (IC del 95%: 02.03 a 09.04) para la HIC se ha informado recientemente, en comparación con un grupode referencia de los pacientes de 70 a 74 años. Los pacientes mayores tienen un mayor riesgo de sangrado por varias razones, entre ellas la menor dosis de anticoagulante necesario para la anticoagulación efectiva (principalmente debido a depuración metabólica reducida), la mayor frecuencia de los cambios patológicos en los vasos cerebrales, tales como leucoaraiosis y angiopatía amiloide , lo quepuede aumentar el riesgo de HIC, y el aumento de la prevalencia de diverticulosis, enfermedad maligna, angiodisplasias, y colitis isquémica, la cual a su vez puede predisponer a sangrado gastrointestinal. Además, los pacientes de edad avanzada tienen una mayor prevalencia de trastornos comórbidos y son más propensos a tomar medicamentos que interactúan. El incumplimiento de los AVK y la falta deuna comprensión clara de su propósito y acciones por los pacientes de mayor edad, que también son propensos a la deficiencia mental, son factores adicionales que pueden influir en la tasa de hemorragia.
El sexo femenino se ha encontrado para ser asociado con un mayor riesgo de sangrado durante el tratamiento con ACO con AVK para la fibrilación auricular, pero esta asociación no se ha encontradoen otro estudio en el que participaron pacientes con diversas indicaciones de anticoagulación con AVK.
Tanto como un marcador de mayor fragilidad del paciente y la causa del uso concomitante de otros medicamentos, la presencia de comorbilidades representa otro factor que podría aumentar el riesgo de sangrado durante el tratamiento con ACO con AVK. Aparte de sangrado previo (especialmente en eltracto gastrointestinal), que es el predictor más potente de complicaciones hemorrágicas recurrentes, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática o renal y la diabetes se han identificado como las condiciones asociadas con hemorragia grave. Control de la presión arterial es también un factor crítico para las complicaciones hemorrágicas durante el tratamiento con AVK. Entre lospacientes anticoagulados que sufren complicaciones de sangrado, una mayor prevalencia de antecedentes de hipertensión se ha informado con frecuencia en comparación con los pacientes con hemorragia sin previo. Por lo tanto, la vigilancia estricta y el control de la presión arterial se justifica para reducir el riesgo de complicaciones hemorrágicas graves. Más tiempo dedicado por encima de la intensidadprevista del OAC y amplias fluctuaciones e imprevisibles de la INR se han observado en pacientes con tumores malignos, los cuales también deben considerarse como factores de riesgo de sangrado durante la anticoagulación con AVK.
Entre los medicamentos concomitantes con frecuencia tomadas por los pacientes en tratamiento con ACO, agentes antiplaquetarios son los más importantes debido al efecto...