Analisis Biomecanico

Epifisiólisis de la cabeza femoral
J.L. Grau Olivé, R. Garrido Palomo*, C. Torres Cañadillas**, J. Fuertes Otero***
Pediatra de EAP. Centro de Salud. Ex-Jefe del Servicio de Pediatría. *Jefe del Servicio de Pediatría. **Médico Adjunto. Servicio de Pediatría. ***Médico Adjunto. Servicio de Traumatología y Ortopedia. Hospital “Mancha Centro”. Alcázar de San Juan (C. Real)

Resumen

Palabrasclave

La epifisiólisis de la cabeza femoral es el desplazamiento del núcleo epifisario en relación con el cuello femoral. Es la patología de cadera más frecuente de la adolescencia (en su mayoría con sobrepeso). Con o sin traumatismo previo, se produce en algunas ocasiones dolor de aparición súbita, intenso, referido fundamentalmente a la pierna y/o rodilla, provocando cojera, limitación de laabducción y rotación interna. Otras veces la sintomatología es más larvada y recurrente. El diagnóstico se realiza mediante radiografías de ambas caderas en proyecciones anteroposterior y axial (lateral). El tratamiento debe ser precoz y siempre quirúrgico. Su objetivo es evitar mayores deslizamientos que ocasionarían deformidades, así como la aparición de complicaciones potenciales: necrosisavascular, artrosis, condrolisis. Epifisiólisis; Adolescencia; Cojera.

Abstract

Key words

EPIPHYSIOLYSIS OF THE FEMORAL HEAD Femoral head epiphysiolysis is the shift of the epifisaric core related to femoral neck. It is the most frequent hip pathology of teenagers (mostly with overweight). With or without previous traumatism, sometimes appears a sudden pain, intense referred mainly to the legand/or knee causing lame, abduction limitation and internal spinning. Other times sinthomatology is more hidden and recurrent. Choosing of diagnostic is made by radiography of both hips in front-rear and axial (side) projections. Treatment has to be early and always surgical; its objectives bear to avoid bigger shifts that will produce deformities, and also potential complications: avascularnecrosis, artrosis, condrolisis. Epiphysiolysis; Teenage; Lame. Pediatr Integral 2002;6(5):389-396.

INTRODUCCIÓN La epifisiólisis de la cabeza femoral es la alteración más frecuente de la cadera en la adolescencia, a tener siempre presente por tratarse de una urgencia ortopédica. Se trata del desplazamiento del núcleo epifisario en relación con el cuello del fémur, generalmente progresivo, en uncartílago casi siempre al final de su crecimiento (que señala el envejecimiento prematuro del cartílago). Nuestro objetivo en este capítulo es exponer los factores y

la etiopatogenia que predisponen a los adolescentes a sufrir esta entidad clínica, su clasificación y sintomatología, así como el abordaje terapéutico indicado y sus, a veces, inevitables complicaciones. EPIDEMIOLOGÍA Perfilcaracterístico: varones adolescentes, la mayoría con sobrepeso y con cierto retraso en la aparición de sus caracteres sexuales secundarios, con trastornos (agudos y/o crónicos) en la deambulación.

Entidad característica de los adolescentes: que o bien son obesos y tienen un retraso de la maduración esquelética (lo más frecuente), o bien son delgados y altos y han tenido un brote de crecimiento reciente(Fig. 1). Su frecuencia oscila entre 110 casos por cada 1.000 habitantes, con predominio del sexo masculino. Las edades de máxima incidencia son entre 7 y 17 años. La cadera más afectada suele ser la izquierda. Suele ser unilateral, aunque la frecuencia de los casos bilaterales varía en función de su seguimiento (10%

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FIGURA 1.

ral es mayor que la resistencia provista por laestabilidad mecánica del cartílago de crecimiento. La base endocrina sólo explicaría algunos casos (el hipotiroidismo es la causa más frecuente). Estudios recientes han señalado que en los pacientes con epifisiólisis obesos los niveles de hormonas sexuales son más bajos que en el resto de la población perteneciente a este grupo etario; por el contrario, en los pacientes altos y delgados con epifisiólisis...