Analisis de caso de colera

ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO DE CÓLERA











CASO CLÍNICO
Lactante masculino de 7 meses de edad, procedente de un barrio ubicado en la parroquia El Valle (Caracas) cuya madre refiere que presentó vómito postpandriales de 3 a 5 diarios, evacuaciones liquidas, verdosas, sin moco, ni sangre y llanto constante de 3 días de evolución. Examen físico: regulares condicionesgenerales, llanto fácil, sin lágrimas, boca y labios resecos. Abdomen blando, deprimible. Cardiorrespiratorio sin anormalidades. Antecedentes epidemiológicos: residente en barrio marginal del sur de la ciudad. Vivienda deficitaria en servicios sanitarios primordiales como agua potable y disposición adecuada de excretas. En la oportunidad de atención al paciente se encontraba en expansión unapandemia de cólera en América, que se había iniciado en el litoral del océano Pacifico de la república del Perú, con repercusiones en varios países de la región andina, entre ellos Venezuela. Exámenes bioanaliticos: Hb 12g/dl, hematocrito 38,3 vol%, leucocitos 15000/mm3 con 68% de linfocitos. Examen de heces en fresco: trofozoitos de Giardia lamblia. Coprocultivo: Vibrio cholerae sensible atrimetropim-sulfametoxasol y ciprofloxacina. Se comprobó etiológicamente el diagnostico de cólera y se trato con rehidratación hidrosalina endovenosa y la administración de trimetoprim-sulfametoxasol (TMP-SMZ), de acuerdo a su peso y edad. Fue egresado del servicio de Pediatria Medica Infecciosa del HUC, en buenas condiciones generales, 5 dias después del ingreso

DIAGNÓSTICO INTEGRAL
1) Diagnósticoclínico: el paciente presenta vomito postpandria de 3 a 5 diarios, evacuaciones liquidas, verdosas, sin moco, ni sangre y llanto constante de 3 días de evolución. Al examen físico solo se observa boca y labios resecos. Este cuadro clínico orienta al posible diagnostico de cólera, ya que presenta diarrea aguda, que es la manifestación clínica que identifica esta enfermedad que se inicia bruscamente.También se presentan vomitos y el paciente se mantiene afebril y se va deshidratando progresivamente, por eso presenta boca y labios resecos. Este paciente se encuentra en la fase I de la enfermedad

2) Diagnóstico epidemiológico: las áreas de riesgo para adquirir la infección del cólera son las barriadas periurbanas, donde la infraestructura básica es deficitaria, asi como los campos para personasdesplazadas o refugiadas, donde no se cumplen los requisitos mínimos de agua limpia y saneamiento ambiental. Este paciente proviene de una zona parecida a la descrita, donde no dispone de los servicios de agua potable y disposición adecuada de excretas, lo cual favorece la transmisión de la enfermedad.

3) Diagnostico de laboratorio: se observa en los exámenes bioanaliticos un aumento delhematocrito (hemoconcentración) que se debe a la deshidratación isotónica desarrollada. También se observa elevación de la cuenta leucocitaria, característico en esta patología. Se hizo un coprocultivo a partir de una muestra de las evacuaciones que contenga moco, para realizar un frotis para observar los microorganismos al microscopio, donde se observo Vibrio cholerae sensibleatirmetropim-sulfametoxasol y cirpofloxacina

PATOGENIA
El Vibrio cholerae debe llegar al intestino delgado en número suficiente para multiplicarse y colonozarlo. En personas sanas requiere la ingestión de gran numero de bacterias para superar la barrera acida del estomago. La colonización del intestino delgado, en particular el segmento mas proximal, requiere de la adherencia del microorganismo a la superficieepitelial mediante pili de superficie. Las cepas virulentas tienen la capacidad de secretar la toxina de la cólera, la cual es responsable de la enfermedad. Esta toxina ribosiladora del ADP, cuya molécula es un agregado de múltiples cadenas de polipeptidos organizadores en 2 subunidades toxicas (A1, A2) y 5 subunidades de fijación (B). Las unidades B se fijan a un receptor gangliosido GM1 que se...