Analisis de gases arteriales

SEMINARIO: MECANISMOS DE HIPOXEMIA EN LAS
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.
Tercer año de Medicina 2005
Miércoles 24 Agosto, 16:15- 17:45 hrs.

Objetivos:
1. Comprender el concepto de ventilación alveolar y los factores de los que ésta depende.
2. Comprender el valor de la PaCO2 para identificar cuando la ventilación alveolar de un paciente es inadecuada para la producción de CO2.3. Comprender las diferencias entre polipnea, hiperpnea e hiperventilación alveolar.
4. Conocer las causas de hipo e hiperventilación alveolar.
5. Conocer las consecuencias de la hipo e hiperventilación alveolar.
6. Conocer y aplicar la ecuación del gas alveolar
7. Aplicar la información proporcionada por el examen de gases en sangre arterial en la determinación de losmecanismos responsables de una hipoxemia
8. Comprender los efectos de la administración de oxígeno sobre distintos tipos de hipoxemia


Caso Clínico 1.

Paciente de 18 años, estudiante secundaria con problemas familiares, quien ingiere un frasco de tabletas de fenobarbital de propiedad de un familiar. Fue encontrada profundamente dormida, con respiración superficial, volumen corriente de380 ml, bradipnea (8 respiraciones por minuto) y cianosis. Fue llevada a Urgencia y hospitalizada de inmediato. Una muestra de sangre arterial mostró
PaO2: 48 mm Hg
PaCO2: 70 mm Hg
pH: 7,2



Guía de análisis:

1. Interprete la PaO2
2. Calcule la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno e interprete el resultado
3. Calcule la ventilación alveolar y compárela con la normal(espacio muerto de esta paciente que pesa 59 Kg= 150 ml). ¿Qué consecuencias tiene esta alteración de la ventilación? VA = (VT – VD) x resp/min
4. ¿Por qué está elevada la PaCO2?
5. Pacientes como ésta, con respiración superficial monótona y pérdida de la capacidad de suspirar y bostezar, pueden presentar atelectasias (colapso de zonas de pulmón) ¿Tendrá atelectasia esta paciente?
6.¿Necesita oxígeno esta paciente? ¿Qué efectos tendría la administración de oxígeno?



Caso Clínico 2

Paciente de 30 años, no fumador, sin antecedentes respiratorios, que trabaja en una oficina y relata disnea desde hace un mes, no claramente relacionada con los esfuerzos. Presenta ocasionalmente palpitaciones y parestesias especialmente en las extremidades superiores. Consultó a uncardiólogo, quien no encontró alteraciones cardíacas. Electrocardiograma normal. Radiografía de tórax normal. Espirometría también normal. Consultó durante un episodio de disnea, ocasión en que se midió la frecuencia respiratoria (20 por minuto) y el volumen corriente (700 ml). Su peso es de 74 Kg y su espacio muerto de 150 ml.
Los gases en sangre arterial mostraron:


PaO2: 90 mmHg
PaCO2:25 mmHg
PH: 7,52




Guía de análisis


1. Calcule la ventilación alveolar del paciente y califíquela
2. Analice cuales son los efectos de los cambios en la ventilación alveolar sobre la composición de los gases arteriales.
3. ¿Cómo está la diferencia alvéolo-arterial
4. Interprete el pH
5. ¿Qué origen puede tener el trastorno del paciente? ¿Cómo lo trataría?Caso Clínico 3.

A.R. es un paciente de 48 años, oficinista, no fumador, que hace una semana comenzó con leve malestar general, coriza y tos con expectoración mucosa, por lo que utilizó paracetamol 3 veces al día. Anoche, en forma brusca presentó dolor de tipo puntada en la base del hemitórax derecho que se acentuaba con la tos y con la inspiración profunda. Tuvo calofríos,fiebre de 38,7 oC y expectoración purulenta.
Al examen físico se encuentra bien hidratado, sin cianosis, con temperatura axilar de 38,4oC, presión arterial de 130/90 mmHg, frecuencia cardiaca de 104 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de 24 por minuto. Al examen del tórax se encuentra matidez, aumento de las vibraciones vocales, soplo tubario y crepitaciones en el tercio inferior del...