Analisis de la marcha

Análisis de la marcha: enfermedades, alteraciones…
1. Dolor
2. Limitación del movimiento
3. Debilidad muscular
4. Control neurológico deficitario

1. Dolor.-
Las reacciones fisiológicas al dolor van a alterar la marcha introduciendo además otros elementos como la limitación del movimiento y la debilidad muscular. La articulación dolorosa tiende a adoptar una postura que coincide con lamínima presión intra-articular (tobillo: 15º de extensión, rodilla: 30º-45º de flexión y cadera: 30º de flexión), en estas posiciones se produce la máxima laxitud de cápsula y ligamentos. El patrón característico de marcha antilógica es:
Disminución de la velocidad
Disminución de la cadencia
Disminución de la longitud de la zancada
Disminución del tiempo de apoyo
Abducción de losmiembros superiores, para intentar:
a. Levitación del centro de gravedad
b. Disminución de presiones sobre el miembro en apoyo.

2. Limitación del movimiento.-
Los tejidos no permiten una movilidad suficiente para adoptar posturas normales y rangos de movimiento fisiológicos durante la marcha. La contractura o retracción suele ser la causa más habitual a consecuencia de una inmovilidadprolongada o como secuelas de una lesión. Por ejemplo en el tobillo, una contractura en flexión plantar dificulta la progresión de la tibia durante la fase de apoyo e imposibilita una separación adecuada del pie durante la oscilación. La contractura en flexión de rodilla bloquea la progresión durante la fase de apoyo. En la contractura de la cadera en flexión, puede haber una inclinación anteriorde la pelvis y el tronco si no hay compensación lumbar.

3. Debilidad muscular:
Puede ser debida a una atrofia muscular por des-uso, a lesiones neurológicas y a miopatías.

4. Control neurológico deficitario.-
Se puede presentar en la patología del sistema nervioso central o periférico manifestándose en diferentes alteraciones básicas, que se pueden dar combinadas y con diferenteintensidad, como son:
- Espasticidad, como causas frecuentes de una marcha espástica destacan: parálisis cerebral, accidente cerebrovascular, traumatismo cerebral, lesión medular incompleta y esclerosis múltiple.
- Alteraciones de la coordinación, impiden al paciente controlar el tiempo y la intensidad de la acción muscular, produciendo alteraciones de la secuencia de actuación muscular.
- Patronesreflejos primitivos, suponen una alternativa al control voluntario en la rehabilitación de la marcha ya que permiten dar pasos mediante la combinación de un patrón de flexión y de extensión.
- Alteración de la propiocepción, es una causa importante de alteración de la marcha ya que priva al paciente de la información sobre la posición articular, así como de la sensación de contacto con elsuelo.

Alteraciones del tobillo
Los trastornos funcionales de la articulación de tobillo se manifiestan, de forma genérica, como una flexión plantar o una flexión dorsal exageradas. Alteraciones de sólo 5º pueden provocar alteraciones de la marcha, debido al escaso rango de movilidad de tobillo en dicha actividad.

1. Flexión plantar exagerada.
Todas las fases de apoyo se ven afectadas, en lafase inicial cave distinguir dos situaciones.
Puede abordar el suelo con un contacto de talón bajo, con unos 15º de flexión plantar de tobillo y una extensión completa de rodilla, que puede ir seguido de caída de antepié de forma incontrolada, cuando el control pretibial es débil.
El contacto inicial se realiza con el antepié, existe una combinación de pie equino con una flexión de rodilla deunos 20º. Este contacto inicial de antepié puede originar tres patrones de carga diferentes, dependiendo de la causa de pie equino: a) si la retracción es elástica, el pie cae rápidamente mientras la tibia permanece vertical; una flexión plantar rígida puede provocar dos reacciones b) permanecer la postura en equino o bien c) hay una caída a apoyo completo del pie, pero la tibia es conducida...