Analisis y Caracteristicas De La Casa Verde y Sobre Héroes y Tumbas

Anemias hipocrómicas



Figuras 10 a 14
Introducción
Las anemias hipocrómicas se caracterizan por hematíes que presentan un déficit de hemoglobina. Los hematíes hipocrómicos son reconocidos fácilmente por su aspecto lavado y sus amplias zonas de palidez central. La hipocromía puede ser también definida e identificada determinando el grado de descenso de la hemoglobina celular(corpuscular) media (HCM) por debajo de¡ estrecho rango de normalidad, 31 + 1 pg por célula. La palidez y escasez de citoplasma de los eritroblastos que maduran en la medula atestiguan el tras- torno subyacente de la síntesis de hemoglobina. Por el contrario, el recuento eritrocitario anormalmente elevado de la sangre periférica y el número aumentado de células eritropóyeticas en la medula indican que elgrado de formación de hematíes (proliferación) no ha disminuido. Los diversos tras- tornos hipocrómicos difieren en sus manifestaciones causa- les, hematológicas y clínicas y en su capacidad de respuesta al tratamiento. A su vez, estas diferencias reflejan los distintos pasos en la síntesis de la hemoglobina que son adversa- mente afectados. La forma más frecuente y más curable de anemia hipocrómicaes la causada por déficit de hierro.

Además de disminuir el contenido eritrocitario de hemoglobina, la concentración corpuscular media de hemoglobina (CCMH) está habitualmente aunque no invariablemente, reducida. La mayoría de los trastornos hipocrórnicos exhiben también microcitosis, según se determina tanto por microscopia como por el hallazgo de un VCM baja En la talasemia la microcitosises un rasgo destacado, con valores de VCM generalmente entre 50 y 75 fl por célula. En las anemias sideroblásticas adquiridas y en la mayoría de las anemias que responden a la piridoxina, el VCM puede ser normal, disminuido o aumentado, con una frecuencia aproximadamente igual. Solamente en la anemia ferropénica no complicada se desarrollan la hipocromía y la microcitosis conjuntamente. A pesar detales diferencias, las diversas entidades hipocrómicas son a menudo catalogadas genéricamente como representativas de las anemias microcíticas hipocrómicas. Independientemente de la inconstante asociación de la hipocromía con la microcitosis determinada por los índices eritrocitarios, la hipocromía y el aumento en las zonas de palidez central de los hematíes teñidos son perceptibles mediante lamicroscopio óptica incluso cuando sólo está afectada una parte de los eritrocitos, como en la ferropenia de comienzo reciente y en la mayoría de anemias sideroblásticas. En las talasemias, la hipocromía es a menudo evidente mediante microscopia a pesar de una CCMH límite o normal.

Cuando el contendido hemoglobínico de los hematíes es inadecuado, aparecen alteraciones morfológicas secundariasque no son específicas, pero que a menudo ayudan al diagnóstico. Su importancia depende de la etiología, de¡ grado de hipocromía y, de la gravedad de la anemia. En la hipocromía ligera o moderada de cualquier causa, son a menudo evidentes algunas células de tipo diana. El término célula en diana se refiere al aspecto de los hematíes desecados al aire y teñidos en los que una cierta cantidad dehemoglobina es depositada en forma de una mancha central separada de la hemoglobina de la periférica por una zona clara variable. Las células en diana (codocitos, células en -sombrero mejicano») que poseen este patrón de tinción en ojo de buey no son las predominantes en las anemias hipocrómicas tal corno ocurre en ciertos trastornos no hipocrómicos diferentes. Es muy extraño el hecho de que en lascélulas más intensamente hipocrómicas, las formas diana pueden ser menos evidentes: una anomalía explicable por la extremado escasez de hemoglobina. A menudo, el patrón de] depósito de hemoglobina es pobremente descrito por la expresión célula en diana. El acumulo hemoglobínico más interno puede ser excéntrico o puede abultar hacia dentro desde la periferia teñida por la hemoglobina. En una sola...