Analisis y diagnóstico clínico. Apuntes





Objetivo: El diagnóstico de laboratorio de las enfermedades infecciosas y la determinación del agente antimicrobiano potencialmente activo.
1.1. Introducción
El diagnóstico de una enfermedad infecciosa comienza con los síntomas y las manifestaciones de un enfermo: dolor, diarrea, afecciones cutáneas, tos, sudoración.. una sintomatología muy diversa que se recoge en la historia médica.Además esto se relaciona con un examen físico del paciente. A partir de ahí se solicitan pruebas complementarias ( técnicas de imagen y estudios de laboratorio), y ahí es donde entran en juego los microbiólogos, bioquímicos clínicos, patólogos, etc: se solicitan técnicas de imagen, estudios de laboratorio (hematología, bioquímica), obtención de muestras clínicas. Todo esto se denomina fasepreclínica (antes de que llegue la muestra al laboratorio). Se debe partir de una buena recogida de muestra ya que es la base de todo el estudio.
Luego viene la fase analítica (se lleva a cabo en el laboratorio), en la cual se realizan diferentes procesos para dar una respuesta a la sintomatología del paciente: tinciones (se ve si es un coco o un bacilo, gram + o -, si es un hongo, eritrocitos,leucocitos - una muestra con leucocitos es de buena calidad ya que se ha recogido de una zona infectada -, células epiteliales - significa contaminación), cultivo (crecimiento de microorganismos), detección de ADN/ARN ( PCR, hibridación), técnicas inmunológicas (detección de antígenos y anticuerpos - evaluación de la inmunidad celular-, serología), y pruebas cutáneas (evaluación de inmunidad celular -prueba de Mantoux (tuberculina)).
Finalmente, en la fase post-clínica se da un diagnóstico etiológico, un informe de los resultados, es más eficiente en la actualidad gracias a los medios informáticos. Ninguna de las tres fases mencionadas es prescindible, todas deben hacerse de la mejor manera posible.
Muestras: sangre, orina, LCR, muestras faríngeas y del tracto respiratorio superior,muestras de esputo.

1.2. Microorganismos de interés clínico
En primer lugar mencionamos los microorganismos eucariotas en la parte de parasitología. En este bloque de temas nos centraremos en los microorganismos procariotas:
Nivel de organización
Tipo de microorganismo
Ejemplos
Celular
Bacterias gram +
Streptococcus, staphylococcus
Celular
Bacterias gram -
Enterobacterium, pseudomonasCelular
Otros
M. tuberculosis
Acelular
Virus
VIH, hepatitis, polio, herpes, HPV
Acelular
Priones
EEB (Encefalopatía enspongiforme bovina)
La morfología y organización bacteriana es diversa:

En el apartado de “otros tipos de microorganismos celulares” es muy relevante mencionar la tinción de Ziehl - Nielsen. Se emplea para teñir a las llamadas “bacterias fastidiosas” como las del géneroMycobacterium. Esta tinción utiliza un decolorante muy potente, que es una mezcla de HCl + etanol, que solo deja las micobacterias, resistentes a la decoloración. Se denominan “acido-alcohol resistentes”. Por otro lado tenemos las bacterias intracelulares y las espiroquetas.
En cuanto a los virus, estos pueden ser desnudos o envueltos. Constan de una cápside proteica y un fragmento de ADN o ARN.Esta diferencia permite establecer una clasificación diferenciadora. Como dato cabe mencionar que los virus ARN son mucho más diversos que los ADN.
1.3. Diagnóstico de bacterias
1.3.1. ¿Cómo causan enfermedad las bacterias?
Es importante tener en cuenta el equilibrio entre los factores de virulencia del microorganismo y la acción del sistema inmune.
En el organismo tenemos el sistema inmunea diferentes niveles:
Inmunidad innata: La piel, el pH del estómago [Salmonella lo tendrá más fácil en niños o en pacientes que toman antiácidos], la microbiota intestinal [competencia], la lisozima [saliva, cilios, tracto respiratorio, lágrimas], la micción frecuente [impide el ascenso de bacterias a la vejiga]), etc.
Inmunidad humoral: macrófagos, linfocitos B y T, neutrófilos, basófilos,...