analisis

CARTAS AL DIRECTOR
Consideraciones sobre la Carta
al Director: “Hidrocefalia aguda
y absceso cerebral en meningitis
por Listeria monocytogenes”
Palabras clave: Absceso cerebral; Ampicilina; Factores pronósticos;
Hidrocefalia; Listeria monocytogenes; Meningitis por Listeria;
Neurocirugía

Sr. Director:
Hemos leído con gran interés la Carta al Director de
Ornaque et al publicadarecientemente en NEUROLOGÍA1 y quisiéramos hacer una serie de puntualizaciones:
1. No sólo existen 2 casos publicados de hidrocefalia
aguda por meningitis por Listeria monocytogenes en la
bibliografía, dado que en octubre de 1994 se presentaron, en el Second Joint Meeting of the Neurological
Section of the Austrian Society of Neurologists Psychiatrists and the Spanish Society of Neurology en
Viena,3 casos con hidrocefalia obstructiva secundaria
a meningitis por Listeria, de los que dos desarrollaron
hidrocefalia en menos de 48 h2.
Nuestro primer paciente era un varón, de 51 años de
edad con el antecedente de linfoma de Hodgkin, que
presentó síndrome febril con meningismo y crisis tónicoclónicas. El líquido cefalorraquídeo (LCR) presentaba glucemia 9 mg/dl (glucemia sérica: 95 mg/dl),proteínas 257 mg/dl y 154 leucocitos (el 75% neutrófilos).
Los hemocultivos y el cultivo del LCR fueron positivos
para Listeria. Se trató con ampicilina intravenosa (i.v.),
falleciendo a los 5 días. Se realizó la autopsia, y se
objetivó hidrocefalia tricameral.
El segundo paciente también era varón, de 58 años
de edad y con antecedentes de alcoholismo crónico,
que presentó síndrome febrily confusional de 48 h de
duración, con dilatación de los ventrículos laterales y
el tercer ventrículo en la tomografía axial computarizada (TAC) craneal urgente. Al tercer día se instauró
coma grado I. Se realizó drenaje ventricular con análisis del LCR ventricular: glucemia 21 mg/dl (glucemia
sérica: 108 mg/dl), proteínas 143 mg/dl y 300 leucocitos (el 85% neutrófilos). El hemocultivo y elcultivo del
LCR fueron positivos para Listeria. A pesar del tratamiento con ampicilina i.v., desarrolló síndrome del
cautiverio.
El tercer paciente, de 59 años de edad y con antecedentes de alcoholismo crónico, presentó coma al tercer día de instaurarse un síndrome meníngeo con LCR
y resonancia magnética (RM) craneal normales. Una
segunda RM craneal objetivó hidrocefalia no comunicante. ElLCR ventricular presentaba glucosa 45 mg/dl
(glucemia sérica: 132 mg/dl), proteína 121 mg/dl y 460

Correspondencia y solicitud de separatas: Dra. C. Guijarro Castro.
Sección de Neurología. Clínica San Camilo.
Juan Bravo, 39. 28006 Madrid.
Recibido el 3-10-97.
Aceptado para su publicación el 24-12-97.

leucocitos (el 65% neutrófilos). Presentó mejoría tras
21 días de tratamiento i.v. conampicilina.
2. Ya entonces se insistió en la necesidad de un agresivo tratamiento quirúrgico, dado que los 2 pacientes
que sobrevivieron fueron aquellos en los que se colocó
un drenaje ventricular temprano2. En 1989, Raps et al
concluían lo mismo en su artículo3.
3. La realidad es que hace falta un gran índice de
sospecha ante estos cuadros por la inespecificidad del
LCR, a la espera delcultivo del LCR; pero como en
nuestros 3 pacientes se trataba de inmunodeprimidos
(linfoma de Hodgkin o alcoholismo crónico) la presencia de una alteración inmunitaria eleva el índice de
sospecha.
4. Uno de nuestros pacientes (paciente 2) presentó
disminución del nivel de conciencia tras fiebre de 48 h
de evolución sin proceso meníngeo agudo previo. La
rareza de dicha presentación, como enel caso presentado por Onarque et al, puede deberse a la rapidez de
instauración del exudado inflamatorio, que ocasiona
la hidrocefalia obstructiva, sin tiempo para el desarrollo de otros síntomas.
5. De nuestros 3 pacientes, uno falleció a los 5 días a
pesar del tratamiento con ampicilina i.v. (paciente con
linfoma de Hodgkin), pero los dos que sobrevivieron
presentaron graves secuelas...