Anamnesis 1



FACULTAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGIA
ANAMNESIS FONOAUDIOLÓGICA

I. IDENTIFICACIONNombre: ____________________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: __________________________________ Edad Cronológica: _______________________
EscolaridadActual: ____________________________________ Nivel: __________________________________
Historia Escolar: ______________________________________________________________________________
Datosproporcionados por: ______________________________________________________________________
Motivo de consulta: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II. ANTECEDENTES FAMILIARES

a) Antecedentes del Grupo Familiar
Parentesco
Edad













b) AntecedentesMórbidos Familiares (Herencia y Relación Parental)
Alt. Lenguaje: ___________________________
Def. Atencional: _________________________
Sordera: _______________________________Otros:__________________________________
Tartamudez: ___________________________________
Epilepsia: _____________________________________
Deficiencia Mental: _____________________________
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III. HISTORIA PERSONAL

a) DesarrolloPrenatal
Semanas de Gestación: ____________________
Anemia: _________________________________
Diabetes: ________________________________
Depresión: _______________________________
Traumatismos:____________________________
Despr. Placenta:___________________________

Enfermedades Infecciosas:_______________________
Medicamentos Ingeridos: ________________________
Síntomas de Perdida:___________________________
Medidas Anticonceptivas: ________________________
Otros: ________________________________________
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b) Desarrollo Perinatal
Lugar de Parto: ____________________________
Parto...