Anamnesis completa y rapida

Páginas: 4 (794 palabras) Publicado: 21 de noviembre de 2010
ANAMNESIS
I.- IDENTIFICACION
Nombre del Alumno/a: __________________________________________________________
Fecha de nacimiento: ____________________________________ Edad: _________________Colegio de Procedencia: _______________________________________ Curso: ___________
Dirección Particular: ____________________________________________________________

Teléfono:____________________________________________________________

____________
Información dada por: ______________________ Fecha de Entrevista: ________________

II.- ANTECEDENTES FAMILIARES
1.- Grupofamiliar.
| |Nombre |Edad |Estudios |Ocupación |Otros |
|Madre || | | | |
|Padre | | || | |
|Hermanos | | | | ||
| | | | | | |
|| | | | | |
|Otros familiares con que vive | || | | |
|el alumno. | | | || |

Observaciones:____________________________________________________________

____________________________________________________________...
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