anamnesis de embarazada

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS
CENTRO UNIVERSITARIO REGIONAL DEL LITORAL ATLANTICO
C.U.R.L.A.
ESCUELA DE ENFERMERIA
ASIGNATURA ENFERMERIA FAMILIAR 1(EN-082)
LIC. TAMMY LAINEZ
FORMULARIO DE ANAMNESIS

Responsable: Fecha:
1.DATOS DE IDENTIFICACIÓN/ PERFIL DEL PACIENTE EDAD: 25 años
# DE HISTORIA CLÍNICA:15,794
NOMBRE DEL PACIENTE: G.Y.M.A
SEXO: M √ F ESTADO CIVIL: Unión Libre
OCUPACION: Vendedora
ESCOLARIDAD: Primaria incompleta
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: San Antonio Copan , 11/05/1988
DIRECCION DEL DOMICILIO: Col. Canelas
FECHA DE INGRESO: 22/05/2013

RELIGION: Evangélico
FUENTE DE INGRESO: Salario
Lps.6,550.00
CONDICIÓN ECONÓMICA:
Alta
Mediana
Baja √
SEGURO: SI √ NO
TELEFONO:9770-62-35


2.CAUSA DE CONSULTA


Control Prenatal


3.PROBLEMA ACTUAL/ EVOLUCION DE LAS GESTACION:


AMPLIACION DE LA CAUSA DE CONSULTA:
Pte presenta edemas en los miembros inferiores.

RECUENTO CRONOLOGICO DE LA GESTACION DEL PROBLEMA:
Presenta edemas en los miembros inferiores ,con movimientos fetales activos

ESTADO ACTUAL: pte con miembros inferiores edematizados, cuando esta mucho tiempo de piepor el tipo de trabajo.

DATOS PÓSITIVOS Y NEGATIVOS RELEVANTES AL PROBLEMA:













4.PERFIL DE LA GESTANTE /ESTILO DE VIDA


COMPOSICION FAMILIAR: esposo, suegros, cuñadas. Esposo

suegro


cuñadas hijos



suegra

Paciente 25 años




Paciente mujer de 25 años de edad, actualmente en unión libre, vive con sus suegros, cuñadas , esposo y con 2 hijos un varón y una niña

ESCOLARIDAD YTRABAJO DE C/U:
Esposo: primaria incompleta y Albañil
Suegros: primaria incompleta, ama de casa, reciben ingresos de pulpería.
Cuñadas: estudiando en secundaria y primaria


NUTRICION: arroz, frijoles, leche, pollo, huevos, queso, tortillas, pan blanco.


RELACIONES INTERPERSONALES (COMPAÑERO, FAMILIARES CERCANOS.)
Tengo buena relación con la familia de mi esposo , todos nos llevamos muy bien.


TIPODE TRABAJO:
Dependiente en una tienda


ACEPTACION DEL EMBARAZO(ELLA Y FAMILIA):
Lo aceptaron muy bien y están feliz así como yo lo estoy.


APOYA FAMILIAR Y RECURSOS FAMILIARES:
Recibo apoyo de USA, me manda dinero mi hermana


HABITOS, CREENCIAS Y COSTUMBRES SOBRE LA MATERNIDAD Y CUIDADOS DEL R/N:
Sacar al niño de vestido de rojo del Hospital.
Colocarle alcanfor.
Ponerle una cinta roja de barbade jolote
Comer solo tortilla con queso.
Fajarse el abdomen





MEDIO AMBIENTE: es una casa de 3 cuartos, sala, comedor, cocina, 1 baños construida de paredes de bloques techo de zinc y piso de cemento, 5 puertas, 7 ventanas. Solares baldíos alrededor de casa, con presencia de baches en la carretera.

CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA/SERVICIOS BASICOS: contienen los servicios básicos dentro dela propiedad, agua potable, luz eléctrica, teléfono, cable.

RECURSOS DEL BARRIO: hay un plantel donde los niños pueden jugar pelota.

DIA TIPICO: me levanto a las 5.30 am para arreglar a los niños que van la escuela hago desayuno, me voy al trabajo a las 8.00 am, llego a casa hacer almuerzo y luego vuelvo al trabajo, llego en la noche solo hacer cena, me baño, y me duermo.

DIETA: arroz,verduras, frutas, leche, huevos, pan, churros, fresco, café, tortillas

5. ANTECEDENTES PERSONALES
INMUNIZACIONES: Vacunas


TD(FECHA DE APLICACION):
Primera dosis: 16/01/13
Segunda Dosis: 22/05/13



ANTECEDENTES OBSTETRICOS



GESTACIONES: 2

PARIDAD: 0

ABORTOS: 0

CESAREAS: 2

# HIJOS NACIDOS VIVOS: 2

HIJOS QUE VIVEN ACTUALMENTE: 2

HIJOS MUERTOS EN LA 1er SEMANA: 0

HIJOS MUERTOS DESPUES DE LA 1erSEMANA: 0

HIJOS NACIDOS MUERTOS: 0

















GINECOLOGICOS:


HISTORIA MENSTRUAL: Irregular

USO DE ANTICONCEPTIVOS: Píldoras

HISTORIA SEXUAL: primer relación sexual a los 15 años

HISTORIA DE FLUJOS: Inicio de secreción vaginal cuando inicie el embarazo

CITOLOGIAS: No se la realizo

FUM: 23/11/12




EVENTOS OBSTETRICOS

ANTECEDENTES PATOLOGICOS



CONTROL PRENATALES EN GESTAS...