anamnesis de enfermeria
Páginas: 3 (535 palabras)
Publicado: 29 de junio de 2014
ANAMNESIS DE ENFERMERIA
DATOS BIBLIOGRAFICOS.
NOMBRE DEL PACIENTE: Mariam Domínguez Quesada
NO. EXPEDIENTE: 667 FOLIO: 2864935185F
EDAD: 37años SEXO: Femenino EDO. CIVIL: Casada
SERVICIO:Medicina Interna. NUM, DE CAMA: 5.
FECHA: 17/junio/14 INTERROGATORIO: Directo.
ANTECEDENTES
HEREDITARIOS Y FAMILIARES: Padre finado por cáncer de estómago. Madre con colesterol controlada. Tío paternocon asma. Hermanos mayores con obesidad nivel 2. Demás familiares preguntados y negados.
PERSONALES NO PATOLOGICOS:
LUGAR DE NACIMIENTO: San Andrés Tuxtla
RESIDENCIA: San Andrés Tuxtla EDO.CIVIL: Casada
RELIGION: católica ESCOLARIDAD: Carrera comercial
TIPO DE VIVIENDA: Cuenta con un departamento de dos plantas espacioso. Cuenta con dos recamaras, sala, 3 baños y una cocina. SERVICIOS:Cuenta con agua de tinaco, drenaje, luz eléctrica, gas y teléfono. TELEFONO: 94-2-67-89 AGUA: ✔ LUZ: ✔ DRENAJE: ✔
HABITOS HIEGINICOS-DIETETICOS: Hábitos alimenticios de dudosa procedencia. Agua deun tinaco al aire libre, la misma que ocupa para sus alimentos y para higiene personal.
PERSONALES PATOLOGICOS: Refiere apendicetomía hace 2 años, asmática, internada por tifoidea hace 5 meses ydesnutrición.
GINECO OBSTETRICOS:
MENARCA: 12 años CICLOS: 30x4 IVSA: 17 años No. PAREJAS SEXUALES: 2
DOC: Negado FUR: 17/06/14 GESTA: 0 PARTOS: 0 ABORTOS: 0
CESAREAS: 0 FUP: MPF:Condones, pastillas anticonceptivas.
PADECIMIENTO ACTUAL: En estos momentos con mareas, náuseas y vómitos con temperatura de 39°. Orina oscura y heces de color amarilla. Principios de ictericia.EXPLORACION FISICA:
DIAGNOSTICO MEDICO: Hepatitis A/ Desnutrición
TRATAMIENTO MEDICO: En la mayoría de los casos no se necesita tratamiento especial alguno. El apetito suele volver pasados los primerosdías y lo pacientes no precisan reposo en cama. Las restricciones exageradas en cuanto a la dieta y la actividad no tienen base científica. No se necesitan suplementos vitamínicos. En los casos...
DATOS BIBLIOGRAFICOS.
NOMBRE DEL PACIENTE: Mariam Domínguez Quesada
NO. EXPEDIENTE: 667 FOLIO: 2864935185F
EDAD: 37años SEXO: Femenino EDO. CIVIL: Casada
SERVICIO:Medicina Interna. NUM, DE CAMA: 5.
FECHA: 17/junio/14 INTERROGATORIO: Directo.
ANTECEDENTES
HEREDITARIOS Y FAMILIARES: Padre finado por cáncer de estómago. Madre con colesterol controlada. Tío paternocon asma. Hermanos mayores con obesidad nivel 2. Demás familiares preguntados y negados.
PERSONALES NO PATOLOGICOS:
LUGAR DE NACIMIENTO: San Andrés Tuxtla
RESIDENCIA: San Andrés Tuxtla EDO.CIVIL: Casada
RELIGION: católica ESCOLARIDAD: Carrera comercial
TIPO DE VIVIENDA: Cuenta con un departamento de dos plantas espacioso. Cuenta con dos recamaras, sala, 3 baños y una cocina. SERVICIOS:Cuenta con agua de tinaco, drenaje, luz eléctrica, gas y teléfono. TELEFONO: 94-2-67-89 AGUA: ✔ LUZ: ✔ DRENAJE: ✔
HABITOS HIEGINICOS-DIETETICOS: Hábitos alimenticios de dudosa procedencia. Agua deun tinaco al aire libre, la misma que ocupa para sus alimentos y para higiene personal.
PERSONALES PATOLOGICOS: Refiere apendicetomía hace 2 años, asmática, internada por tifoidea hace 5 meses ydesnutrición.
GINECO OBSTETRICOS:
MENARCA: 12 años CICLOS: 30x4 IVSA: 17 años No. PAREJAS SEXUALES: 2
DOC: Negado FUR: 17/06/14 GESTA: 0 PARTOS: 0 ABORTOS: 0
CESAREAS: 0 FUP: MPF:Condones, pastillas anticonceptivas.
PADECIMIENTO ACTUAL: En estos momentos con mareas, náuseas y vómitos con temperatura de 39°. Orina oscura y heces de color amarilla. Principios de ictericia.EXPLORACION FISICA:
DIAGNOSTICO MEDICO: Hepatitis A/ Desnutrición
TRATAMIENTO MEDICO: En la mayoría de los casos no se necesita tratamiento especial alguno. El apetito suele volver pasados los primerosdías y lo pacientes no precisan reposo en cama. Las restricciones exageradas en cuanto a la dieta y la actividad no tienen base científica. No se necesitan suplementos vitamínicos. En los casos...
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