Anamnesis de voz

ANAMNÉSIS FONOAUDIOLÓGICA DE VO
I. DATOS DE IDENTIFICACION |
Nombre: | Fecha: |
Edad | Rut |
Ocupación | Estado civil |
Nombre conyugue | Hijos | N° |Dirección Particular | Teléfono |
Derivado por | Dg ORL |
Razón de derivación | Voz hablada | Uso de la voz: |
| Voz cantada | Profesional | Laboral | Habitual |
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II.HISTORIA CLINICA |

¿Cuál es su problema o necesidad vocal?______________________________________________
¿Es la primera vez que presenta esta dificultad?SI____NO__________Describa_______________________________________________________
¿Cómo comenzó su problema? Lenta________ Abrupta________
¿A qué lo atribuye? _____________________________ ¿Cuándo se agrava ?_________________¿Cuánto lo afecta?_________________________________________________________________
¿Cómo ha sido la evolución ?________________________________________________________
VHI (voice handicap index)inicial: ____________________final: _______________
Observaciones:__________________________________________________________________

III. SINTOMATOLOGÍA |
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| Si | No | Leve |Moderada | Severa | Horas del día (noche,mañana, siempre ) |
Fonastenia (fatiga Vocal) | | | | | | |
Dolor al hablar | | | | | | |
Sensación de contrición en el cuello | || | | | |
Sensación de cuerpo extraño | | | | | | |
Tensión cervical en el habla | | | | | | |Otros___________________________________________________________________________

IV. ANTECEDENTES MÓRBIDOS |

Tiempo del problema vocal: Reciente____ Histórico____
Existen problemas de voz en su familia?: Sí___ No ____¿cuáles?____________________________¿Presenta alguna enfermedad?:_______ ¿Cuál?_________________________________________
¿Sufre de estrés?: Sí___ No___ ¿las emociones dañan su voz?______________________________
¿Qué medicamentos...