Anamnesis del dolor en la columna cervical, y el estudio de las contracciones reflejas en los músculos del cuello

Anamnesis del dolor en la columna cervical,
y el estudio de las contracciones reflejas
en los músculos del cuello.
Autores:
Pedro de Antolín Ruiz
Fisioterapeuta - C.R.F. «J. R. CABOT» Barcelona
Nati González Fernández
Fisioterapeuta - C.S. «Príncipes de España» Hospitalet de Llobregat

Introducción
La cervicalgia tiene gran importancia para el fisioterapeuta. Es, sin lugar a dudas,
unade las afecciones más frecuentes en nuestros Servicios, abarcando un amplio espectro de entidades clínicas (cuadro nº1) que nos vienen diagnosticadas
en multitud de ocasiones bajo el término de cervicoartrosis (hemos de aclarar en
este punto que hay un hecho incontrovertible: la artrosis o espondilosis cervical
no es necesariamente un signo de enfermedad).
El objetivo de este trabajo esrevisar por una parte un medio que está al alcance
del fisioterapeuta, como es la anamnesis del dolor, que en multitud de ocasiones
le permitirá llegar a un diagnóstico definitivo; no obstante éste ha de ser avalado
por la exploración. En la segunda parte expondremos un plan terapéutico que hemos seguido en los síndromes cervicales dolorosos y que consiste en introducir
dentro del tratamientohabitual las contracciones reflejas de la musculatura del
cuello, valorando sus resultados y sacando conclusiones de su eficacia.

CON DEFICIT NEUROLOGICO
- Neuralgia cervicobraquial (Radiculopatía cervical)
- Síndrome de insuficiencia vertebrobasilar
- Mielopatía cervical
SIN DEFICIT NEUROLOGICO
- Neuralgia occipital de Arnold
Radiculalgia de origen específico no cervicoartrósico
-Cervicobraquialgia Lesiones del plexo braquial o de alguno de los nervios
periféricos
Enfermedades no neurológicas
- Cervicalgia idiopática
Dolor cervical agudo, o tortícolis
- Cervicalgia simple Dolor cervical subagudo
Dolor cervical crónico
- Síndrome cervicocefálico (Barré y Lieou)
* Articulo publicado en la Revista Fisioterapia nº12, (pág. 29-37), Febr.-Marzo 1982.

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Anamnesis del dolorLa clínica de la cervicalgia está centrada sin lugar a dudas en el dolor y probablemente con los datos obtenidos durante el interrogatorio podremos llegar a un
diagnóstico, que nos será de gran ayuda en el tratamiento. Debemos iniciar la
anamnesis preguntando en qué fecha se instaura el dolor, las circunstancias de
aparición (tras un esfuerzo, espontáneo, de forma aguda o progresiva, etc.),luego podremos codificarlo de la siguiente forma:
0. Atroz, permanente, nocturno.
1. Constante, disminuye en decúbito o con reposo.
2. Muy vivo, impide el trabajo.
3. Vivo, actividades limitadas, bajas laborales continuadas.
4. Impide actividades extraprofesionales pero cede con el repaso y medicación, no causa baja laboral.
5. Episódico (no impide actividad usual).
6. No hay dolor.Posteriormente preguntaremos por su localización; para poder distinguir entre
una afección ligamentosa, ósea, o muscular es obligado preguntar si el dolor está
localizado o se irradia hacia otras regiones. Topografía del dolor
El dolor lo podemos clasificar de tres formas:
FOCAL.- dolor preciso proyectado frecuentemente sobre una zona paravertebral
poco extendida. No obstante debemos indicar que losdolores producidos por la
columna cervical inferior pueden irradiarse a lo largo del borde superior e interno
de la escápula, el dolor difícilmente está centrado, esto es, normalmente se
encuentra sólo en uno de los lados. En ocasiones los dolores producidos por la
columna cervical se irradian en una zona paravertebral interescapular, que
pueden hacer pensar en una dorsalgia (dolordiscógeno, Cloward). (fig. 1).

Fig. 2

Fig. 1

REGIONAL.- dolor que se extiende, a partir de la base del cuello, en una zona
que se dirige hacia arriba pasando la curva occipital (cérvico-occipitalgia) y hacia
abajo recubriendo la zona del músculo trapecio (trapezalgía) llegando a recubrir
el hombro, este dolor puede estar en uno o en ambos lados.(fig. 2).

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RADICULAR.- completa el dolor...