Anamnesis Deportiva

Anamnesis.
Fecha: _______________
Datos Personales.
Nombre: __________________________________________ Edad: ______
Sexo: _______ Edo. Civil: _____________ Ocupación: _______ _______
Dirección:__________________________________________ Tel: _______________
Cel.: ____________________.
Atención nutricional anteriormente: __________________________________.

Datos Heredofamiliares.Enfermedad

Papas

Sobrepeso
Problemas cardiacos
Diabetes
HTA
Cáncer
Obesidad
Alcoholismo
Enf. Respiratorias
Diabetes
insulinodependientes
Hipercolesterolemia
Cálculos biliares

DatosPatológicos.
¿Presenta alguna enfermedad?
Tratamiento:
Tiempo:
Enfermedades presentadas:

Hermanos

Tíos

Abuelos

Bisabuelos

Historia deportiva
Tipo de deporte_________________________Disciplina ___________________________
Tiempo que realiza el deporte _______________
¿Cuál es la rutina de entrenamiento? ______________________
Etapa en la que se encuentra___________________________
Días que practica ______________
Horas que practica _____________
Intensidad ________________________

Aspectos nutricionales
Hábitos.
Fuma: Si ___ No ___
Consume alcohol: Si ___ No ___¿Cuánto? ____________
¿Qué tipo de alcohol? __________
Ejercicio: Si ____ No ___ ¿Cuál? _________________ ¿Cuánto tiempo? ________
¿Cuántas veces a la semana? ___________________.
Consume agua: Si ___No ___
¿Quién prepara sus alimentos? _______________________________________.
Tiene intolerancia a algún alimento
Recordatorio de 24 hrs
Desayuno
hr:

Colación 1
hr:

Comida
hr:

Colación2
hr:

Cena
hr:

Frecuencia Alimentaria.
Gpos.
Alimentarios

Diaria

2a3
veces
por
sem.

1 vez
por
sem.

Cada
15 días

1 vez
por
mes

Rara
vez

Nunca

FrutasVerduras
Lácteos
Queso
Yogurt
Leche
Pollo
Res
Puerco
Pescado
Azucares
Cereales

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tipo de dieta en la pre competencia _____________________________
Tipo de dieta en...