Anamnesis General Ni Os

ANAMNESIS

I.- IDENTIFICACION

Nombre:_______________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento:__________________________________________________Edad:______________
Domicilio:______________________________________________________ Fono:__________________
Curso:____________________________ Profesora:_____________________________________________Dirección:_______________________________________________________________________________
Nombre Madre:___________________ Ocupación_________________________ Edad: _______________
Nombre Padre:__________________ Ocupación__________________________Edad: _______________
Fecha: _________________________________________________________________________________

II.- ANTECEDENTES FAMILIARES

A.- Númerosde personas que conforman la familia _____
B.- Con quién vive el niño______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Antecedentes familiares de adicción (alcohol, tabaco, drogas):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antecedentes de enfermedades psiquiátricas (tipo, tratamiento, edad de presentación)
de los padres o parientescercanos al niño (Ej. Depresión, Tras. Bipolares, stress, crisis de pánico, intentos suicidio; tratamiento y estado actual)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antecedentes de enfermedades neurológicas de ambos padres (epilepsia, parálisis, etc)______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Antecedentes trastornos de deficiencia...