Anamnesis Infantil

ANAMNESIS

DATOS PERSONALES:

Nombres y apellidos:………………………………………………………..Sexo:…………………………

Lugar y fecha de nacimiento:…………………………………………….Edad:…………………………

Nivel:………………………………..Numero de hijos:……………………………….......................................Lugar que ocupa:…………..

Nombre del padre:…………………………………………………………….Edad:……………………….

Nombre de lamadre:………….…………………………………………….Edad:…………………………

Religión:…………………………….

Dirección:…………………………………………………………………………………………………………….

Ciudad:………………………………

Teléfono:……………………………

Fecha de entrevista:……………………………………

Motivo deconsulta:……………………………………………………………………………………………

ANTECEDENTES:

Desde cuando aprecio el problema……………………………………………………………………….

Cómo haevolucionado?..........................................................................................................................

Cuáles fueron las causas y factores desencadenantes?.............................................................

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cómo se hatratado de resolverlo?......................................................................................................

Cómo ha sido la actitud de los familiares frente alproblema?..............................................

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Consultas y tratamientos anteriores:…………………………………………………………………….

Qué resultados buscacon las finalidades del tratamiento?.....................................................

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ANTECEDENTES FAMILIARES:

Estado socio económicode la familia……………………………………………………………………

Antecedentes de afección…………………………………………………………………………………….

Están bien definidas la figura paterna y materna…………………………………………………..

Muerte deun familiar, causa de la misma…………………………………………………………………………………………………………………………

Ve TV el niñ@, cuánto...