ANAMNESIS - MODELO

Reporte de Anamnesis


I. DATOS DE FILIACIÓN:
1.1 Nombres y apellidos : “Paola”
1.2 Edad : 29 años
1.3 Estado civil : conviviente
1.4 Nº de hijos : 1
1.5 Lugar en la familia : 2/5 (segunda de cinco)
1.6 Grado de instrucción : Técnica
1.7 Domicilio : Mz. LT. 1Cll. 34 “O” E. Cuarta Santo Domingo.
1.8 Lugar de procedencia : Lima
1.9 Nivel socio-económico : Medio
1.10Nº HC :S/h
1.11 Informante : Él mismo
1.12 Fecha de la entrevista : 28 de mayo del 2015
I.13 Examinadora : “ ------------- “

II. MOTIVO DE CONSULTA:
La paciente refiere: “estos últimos años me siento preocupada, triste y con muchos problemas… todo lo que hago por mi familia no alcanza, sobre todo en mi casa el dinero es lo primordial”.

III. PROBLEMA ACTUAL:
Paola refiere que se siente así desdehace cuatro años, cuando su hijo pequeño nació. Esta situación le está afectando mucho, sobre todo en su familia, agrega “siempre pienso que el dinero me hará falta y no puedo entender por qué ello me puede afectar tanto, más que todo este dolor de cabeza que viene cada vez más fuerte”. Relata que desde su infancia el dolor persistía porque la relación de ella y sus padres no iba bien, más quetodo su mamá actuaba de una forma muy dura con ella, por esa razón ella piensa que la preocupación y lo que se esté sintiendo se deba a esto, antes tenía un motivo para pensar él porque se da el dolor ahora cree que se deba al problema económico.

Su entorno familiar le aconseja que no deba preocuparse, se distraiga, pero cuando llega fin de mes o quincena y deba cancelar deudas, ella se siente malemocionalmente ya que piensa que lo que gane su pareja no alcance. Paola se da cuenta que si sigue actuando de esta manera, su pareja pueda dejarla incluso su hijo pequeño podría enfermersarse a causa de ella. Y si no han hecho hasta este momento nada, menciona “es hora” ya que tiene la ayuda de sus amigos. Actualmente ella dice que “no quiere preocuparse demasiado en algo que no vale muchoexisten mejorares cosas que no me dejan vea”.

IV. HISTORIA FAMILIAR:
El padre: es natural de Atavillos Altos, tiene 52 años, secundaria completa. Es el mayor de cinco hermanas. Llegó a la capital, a la edad de 14 años para trabajar y postular a la UNI, pero por un factor económico no pudo hacerlo, es así que actualmente trabaja como chofer y conductor en una fábrica de alimentos “Molitalia”. Respectoa su salud “no sufre ninguna enfermedad actualmente”. Pero si lo sufrió “casi se muere, estuvo muy mal “agrega Paola, Tiene un carácter fuerte, y cuando él llegaba tarde ella y su hermana se escondían porque pensaban que discutirá con su madre.

La madre: es natural de Huaral, tiene 50 años, primaria completa. Es la tercera de cinco hermanos. Llego a Lima a la edad de 17 años porque empezó aconvivir con su pareja. Trabaja dentro de casa cuidando a una pequeña con habilidades especiales. Manifiesta que no padece de ninguna enfermedad pero, “ya se siente cansada por el trabajo que ha realizado toda su vida”. Según el carácter, la madre ha sido agresiva ahora en la actualidad es más pasiva, el más comprensible es el padre, pero cuando le hacen renegar “se molesta y comienza a gritar”.Abuelos: El entrevistado que no tiene mucha información acerca de sus abuelos. Respecto a los abuelos maternos, menciona que si conoce a la abuela, pero que no puede verla por el tiempo que implica esto viajar fuera de la ciudad; y a su abuelo si lo recuerda porque anteriormente venía a verla, sin embargo la edad y los gastos implican que ya no venga a verla más de 5 años.
Respecto a los abuelospaternos, manifiesta que su abuela, tenía un carácter muy fuerte, “no se llevaba muy bien con mi mamá”, ella aún vive, pero ya ahora en la actualidad en su vejez la relación con mis padres han mejorado “su abuelo todavía sigue con vida, vive en las casa de sus padres el hijo mayor, la paciente manifiesta que lo va a visitar cada vez que tiene tiempo libre, porque el deber con su familia es...