Anamnesis Para Adulto

DATOS GENERALES.
NOMBRE COMPLETO: ___________________________________________.
FECHA DE NACIMIENTO: (MM) __ (DD) __ (AA) __.
LUGAR DE NAC: __________________.
GENERO: M __ F __. ESTADOFAMILIAR: ____________. HIJOS: _____.
NIVEL ACADEMICO: _______________. PROFESION: _________________.
LUGAR DE TRABAJO: ____________________________________________.
LUGAR DE RESIDENCIA:_________________________________________.
TELEFONO: __________. CELULAR: __________. RELIGION: __________.
EXPERIENCIA PSICOLOGICA TERAPEUTICA: SI __ NO __.
CUANTO TIEMPO DURO: ____________.
¿POR QUÉSE RETIRO EL TRATAMIENTO? __________________________.
MOTIVO DE CONSULTA ANTERIOR: ________________________________.
RAZON POR QUE DEJO CONSULTA ANTERIOR: _____________________________________________________________________________________.
¿COMO SE SINTIO AL DEJAR DE ASISTIR A LAS CONSULTAS? _________ _______________________________________________________________.
¿ESTAN AMBOS PADRES CONVIDA? ___.
¿JUNTOS/SEPARADOS? ______________.

HISTORIA DE LA FAMILIA.
CUANTAS PERSONAS COMPRENDIAN SU FAMILIA (ESPECIFIQUE PARENTESCO): ________________________________________________________________________________________________________________.
¿QUE TIPO DE RELACION EXISTIA CON CADA UNO? _________________ _______________________________________________________________.
¿QUIÉN EJERCIALA AUTORIDAD? _________________________________.
¿QUÉ TIPO DE RELACIÓN TENÍA CON SUS PADRES? ________________.
¿TENÍA PREFERENCIAS CON ALGUNO? ____________________________.
¿QUÉ PROBLEMAS FAMILIARESRECUERDA MAS CLARAMENTE? ______ _______________________________________________________________.
HISTORIA FAMILIAR ACTUAL.
No. | NOMBRES | EDAD | RELACION | ESTUDIA/TRABAJA | RELIGION |
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¿CONSIDERA QUE EXISTE ALGUNA INDENTIFICACION ESPECIAL CON ALGUNO DE ELLOS? ___. ¿POR QUÉ? _____________________________....