ANAMNESIS PSICOANALITICA
I. FILIACION:
Nombre:
Lugar y fecha de nacimiento:
Edad:
Sexo:
Raza:
Estatua Socio-económico
Estado Civil:
Grado de Instrucción:
Ocupación:
Tiempo de residencia en Lima:Domicilio:
Idioma:
Religión:
N° de hermanos o con quien vive:
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
Informante:
Motivo de aplicación:
Fechas de aplicación:
Fechas del informe:
Examinador:
1.HISTORIA FAMILIAR
¿De dónde es usted?
¿Vive su padre?
¿Vive su madre?
¿Tiene usted hermanos?
¿Soltera o casada?, ¿hijos?, ¿dónde están ahora?, ¿desde cuándo?
¿Ha conocido usted a susabuelos?
¿Ha habido enfermos nerviosos en su familia?
¿Ha vivido siempre con sus padres?
¿Por qué?
¿Cómo ha sido usted criado?, ¿engreído o educado severamente?
¿Ha sido castigado?, ¿Mucho?, ¿porquién?, ¿Cómo?, ¿Por qué?, ¿Cómo reaccionabas ante los castigos?
¿Quién lo engreía más?
¿A quién quería más?
¿Cómo se llevaba usted con sus hermanos?
¿Estaba usted contento en su casa?
¿Cómo sellevaban sus padres?
2. NINEZ
¿Qué clase de niño era usted? (tímido, agresivo, retraído, juguetón, obediente, rebelde, caprichoso, etc.
¿A qué edad camino?
¿A qué edad hablo?
¿Enfermizo?
¿Hatenido pesadillas? (terrones nocturnos y reacción de los padre ante ellos)
¿Hasta qué edad se chupo el dedo?
¿Se comió las uñas?
¿Ha tenido pataletas?, ¿Con que motivo?
¿Masturbación infantil?¿Fantasías sexuales? ¿Otras particularidades?
3. EDUCACION
¿A qué edad fue al colegio?
¿Le gustaba ir a la escuela? ¿Por qué?
¿A que jugaba?
¿Tenías tendencia a ser líder o a seguir a los otros?¿Termino su institución de primaria?, ¿A qué edad? Si no lo hizo ¿Por qué?
¿Qué materias preferiría?, ¿Por qué?
¿Qué hubiera querido ser?, ¿Porque?
¿Ha seguido estudiando después de haberabandonado el colegio?
4. TRABAJO
¿Cuál fue su primer trabajo?
¿Le gustaba?, ¿porque?
¿Por qué lo eligió?
¿Cuánto gana actualmente?
¿Cuánto tiempo estuvo en el?, ¿Por qué lo abandono?...
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