ANAMNESIS PSICOLOGICA

 

ANAMNESIS PSICOLOGICA

DATOS DE FILIACION.-
Nombre: ____________________________________________Sexo: ____ Edad: ______
Raza: ____________________________ Fecha de Nacimiento:_____________________
Lugar de Nacimiento-País: _____________ Dpto.: ____________ Prov.: ______________
Grado de Instrucción: __________________________ Estado Civil: _________________
Condición Socio económica:________________ Domicilio: ________________________
Molestias Principales: ______________________________________________________
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Cambios adaptativos situacionales: Pérdida de interés o gusto por lascosas (   ) Fatiga (   )
Preocupación exagerada por la salud (   ) Olvidos (   ) Fobias (   ) Sudoración (   ) Cefaleas (   )
Adormecimientos (   ) Parálisis (   ) Desmayos (   ) Nerviosismo (   )Agresión Física (   ) Preocupaciones inusuales (   ) Ideas extrañas (   ) Indiferencias (   ) Hiperquinesias (   ) Suspicacias (   ) Delusiones (   ) Alucinaciones (   ) Confusión (   ) Delirios (  ) Intentos de Homicidio (   ) Intento de suicidio (   ).

Episodios Previos: Edad: ______________ Síntomas: _________________________________________________________________________________________
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Duración: ________________________ Atención médica: _________________________
Diagnóstico: ________________________________________________________________________________________________________________________
Tratamiento: ____________________________________________________________
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Actitud frente a la enfermedad:______________________________________________

EDUCACION.-
Hogar: rígido (   ) variable (   ) sin control (   ) permisivo (   ) otro _____________________
Papel del padre en la crianza:...