Anamnesis psicopedagogia

HISTORIA CLÍNICA DEL DESARROLLO Y DEL APRENDIZAJE
(ANAMNESIS)
Matilde Müeller, Jaime Julio (adaptada por Lorena León F.)

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre:………………………………………………………………………………………….
Fecha de Nacimiento:…………………………………………………………………………...
Curso: …………………………………Establecimiento: ……………………………………..
Domicilio: …………………………………………………………………………………………
Fono:……………………………………… celular:……………………………………………..
Entrevistador:……………………………………………………………………………………
Fecha de Entrevista:…………………………………………………………………………….
Entrevistado:……………………………………………………………………………………..

II. ANTECEDENTES FAMILIARES

a. Grupo Familiar:
……Normalmente constituido
……Padresseparados
……Unión libre
……Vive con otros familiares
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

b. ¿Quiénes viven conel menor?

|Nombre |Edad |Parentesco |Estudios |Ocupación |
| || | | |
| | | | ||
| | | | | |
| || | | |
| | | | ||

c. Relaciones Familiares:
……Buenas
……Regulares
……Deterioradas………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
d. ¿Cuál es la actitud del niño para con su familia? (dependencia, indiferencia, rechazo, normalidad)...