Anamnesis Psicopedagogica

ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA

Análisis global del desarrollo y del aprendizaje

I. IDENTIFICACIÓN
a) Nombre: ____________________________________________________________
b) Fechade Nacimiento: _________________________________________________
c) Edad: ______________________________________________________________
d) Nombre del padre:____________________________________________________
e) Nombre de la madre: __________________________________________________
f) Domicilio: __________________________________________________________
g)Establecimiento: _____________________________________________________
h) Escolaridad: _________________________________________________________
i) Fecha entrevista:_____________________________________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA (principales dificultades)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. HISTORIA FAMILIAR
a) Grupo familiar:
_________ Padres casados _________ Unión libre (convivientes)


_________ Padresseparados _________ Vive con otros familiares


b) PADRE:
Edad: ______________________________ Ocupación: _________________________
Relación con elhijo(a): _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


c) MADRE:
Edad: ______________________________ Ocupación: _________________________
Relación con el hijo(a): ___________________________________________________...