anamnesis o historia clinica


ANAMNESIS
DEFINICIÓN
Interrogatorio que se hace al paciente con el fin de conocer el problema que lo obliga a
consultar y que, a su vez, permite orientar el diagnóstico de la enfermedad.En enfermería y medicina, la anamnesis es el término médico empleado en los conocimientos y habilidades de la Semiología clínica, para referirse a la información proporcionada por el propio paciente alenfermero/a o médico durante una entrevista clínica, con el fin de incorporar dicha información en la historia clínica.
La anamnesis es la reunión de datos subjetivos, relativos a un paciente, quecomprenden antecedentes familiares y personales, signos y síntomas que experimenta en suenfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situación clínica. Es un historialmédico que puede proporcionarnos información relevante para diagnosticar posibles enfermedades.
Además de la anamnesis, el enfermero/a o el médico puede recabar información mediante otros métodos,como la exploración física o examen físico, y análisis clínico.
OBJETIVOS
• Establecer por medio del interrogatorio la identificación del paciente, el motivo de
consulta, los antecedentes personalesy familiares, y la enfermedad actual.
• Correlacionar adecuadamente la información primaria (la que nos cuenta el paciente)
con la secundaria (la obtenida por medio de preguntas).
• Registrar demanera sistemática y ordenada la información relevante obtenida durante el desarrollo del examen, así como aquella que permita orientarnos hacia un
diagnóstico presuntivo.
• Brindar, mediante esteprimer contacto, la suficiente confianza y seguridad al paciente.
COMPONENTES DE LA ANAMNESIS:Datos de identificación: nombres y apellidos completos, ID, edad, sexo, raza, ocupación, estado civil,escolaridad, dirección, nombre del acompañante o de quien da la información, religión y teléfono.
Motivo de Consulta: palabras textuales de la persona que consulta.
Enfermedad Actual: se usa para...