Anamnesis y exploración cardiaca en Atención Primaria

Anamnesis y exploración cardiaca en Atención Primaria (1)
Exploración física en cardiología

"Quien no busca, no encuentra. Quien no sabe lo que busca, no sabe lo que encuentra". Aunque estas premisas puedan parecer un poco simples no están exentas de razón y, por tanto, son perfectamente válidas como fundamento de la exploración. Una correcta exploración física es un elemento imprescindiblecomo complemento de la anamnesis en el contexto de todo razonamiento clínico. Los avances tecnológicos, como ya se señaló al principio, pueden estar influyendo negativamente en este sentido. El ejemplo más claro quizá lo tengamos en una de las habilidades que más han podido caracterizar un área competencial de la Medicina como es la que nos ocupa, la Cardiología, nos referimos al "arte de laauscultación". Hoy día, es más sencillo colocar una sonda de un ecógrafo al paciente, que formarse en el difícil arte de la auscultación. Ésto es lo que está ocurriendo en la mayoría de los hospitales y consultas de los cardiólogos: se está perdiendo la costumbre de auscultar concienzudamente por los propios especialistas en Cardiología. No obstante, y en parte quizá debido a ello, aunque sin duda, enotra a un menor acceso a ciertas pruebas complementarias (véase el ejemplo de la ecografía), los médicos de familia hemos de "coger ese maravilloso testigo" que nos han puesto a nuestro alcance, para así, rescatar y retomar la habilidad que durante tanto tiempo ha sido el símbolo y, porqué no decirlo, orgullo por excelencia de la cardiología, la auscultación. Tendremos pues, que esforzarnos enaprenderla y practicarla, en el contexto de una habilidad más en el conjunto de la exploración cardiaca, que en este capítulo vamos a intentar describir. Las pruebas complementarias que se pidan como consecuencia de una buena y completa historia clínica, incluyendo la propia ecografía, nos aportarán datos más validos y fiables si están correctamente indicadas. Por este motivo, que no es otro que elde la "buena práxis", estaremos consiguiendo una adecuada utilización de recursos, aspecto por otro lado, absolutamente imprescindible de un sistema como el Sistema Nacional de Salud que tiene unos recursos limitados.

Hechas estas necesarias reflexiones, pasemos a desarrollar en qué consiste una adecuada exploración cardiológica.

Aunque académicamente vamos a explicar la exploracióncardiaca según el patrón característico de toda exploración, conviene señalar que parece adecuado tener una sistemática que integre todas y cada una de las fases de la misma en la practica clínica. La explicaremos como punto final de este trabajo.

Clásicamente la exploración física en Cardiología se divide en las siguientes etapas que habrán de realizarse de forma consecutiva:

1. Inspección
2.Examen del Pulso Arterial
3. Examen del Pulso Venoso
4. Palpación cardiaca
5. Auscultación

Para poderla realizar de forma adecuada es necesario, además de contar con el tiempo, espacio, camilla y silencio adecuados, comenzar con el enfermo en decúbito supino con flexión del tronco a unos 45º y, situándonos a su derecha.
INSPECCIÓN

La inspección de un paciente comienza en el momento de laanamnesis, con la observación del aspecto general del mismo, lo que nos permitirá obtener una primera impresión del grado mayor o menor de afectación. La inspección detallada permite a menudo orientar el diagnóstico, aún antes de emplear otras técnicas más específicas.

Habrá que fijarse tanto en aspectos generales, como pueden ser las malformaciones asociadas a cardiopatías congénitas, como enotros más específicos en busca de signos asociados a una cardiopatía.
Inspección general

Se puede comenzar mientras se realiza la anamnesis y habrá que prestar especial atención a una serie de puntos:

Presencia de malformaciones

La presencia de determinadas características físicas nos puede dar información que nos oriente a una u otra posible cardiopatía. Así, estigmas de un síndrome...