Anamnesis

Identificación:

Nombre: Cecilia Rojas de Cetina

Tipo de Documento de Identificación: Cédula de ciudadanía

Número: 27678835

Sexo: Femenino

Edad: 93 Años

Estado Civil:Viuda

Ocupación: Ama de casa

Servicio: Consulta externa

Natural: Bochalema (Norte de Santander)

Procedencia: Bogotá D.C.

Fecha: 30 de Abril de 2010

Religión: CatólicaAcompañante: Hija

1. Antecedentes:

1. Familiares: Infarto en padre.

2. Personales patológicos: Insuficiencia cardiaca, Hipertensión, Insuficiencia renal leve, Infarto agudo de miocardio2006, Requiere oxigeno 8 Horas por día a 2 L/m

3. No patológicos: Fumadora de un cigarrillo diario durante 10 años, hasta los 30 años. Cursó hasta 5 de primaria

4. Ginecoobstétricos:FUR: 48 años, Menarquia: 13 años, Gestaciones: 0

2. Enfermedad Actual: La paciente refiere sensación de calor en los pies en la noche que comenzó hace tres años y ha sido constantedesde entonces.

3. Síntomas generales: Fuera de la enfermedad actual, no refiere ninguno.

4. Revisión por sistemas:

1. Aparato digestivo: Pirosis

2. Aparato cardiovascular:Insuficiencia cardiaca, Infarto de miocardio. STEND, O2 2 L/m

3. Aparato respiratorio: Ninguno

4. Aparato urinario: Insuficiencia renal leve , Hipertensión arterial

5. Aparato genital:Ninguno

6. Aparato hematológico: Ninguno

7. Sistema endocrino: Ninguno

8. Sistema osteomuscular: Ninguno

9. Sistema nervioso: Ninguno

10. Sistema sensorial: Sensación decalor en los pies

11. Sistema psicosomático: Ninguno

5. Diagnósticos anteriores: Hipertensión arterial, Insuficiencia renal leve, Infarto de miocardio, Insuficiencia cardiaca

6.Tratamientos anteriores:

Amlodipino x 5 mg; 1 tab/12 horas

Furosemida x 40 mg; 1 tab/24 horas

Lovastatina x 20 mg; 1 tab/24 horas

Metropolol x 25 mg; 1 tab/24 horas