anamnesis

Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(4):409-14

PRINCIPIOS TÉCNICOS PARA REALIZAR LA ANAMNESIS
EN EL PACIENTE ADULTO
Pedro Luis Rodríguez García1 y Luis Rodríguez Pupo2

RESUMEN: Para contribuir a la realización eficiente de la anamnesis en la práctica clínica

diaria se realizó una presentación de sus aspectos metodológicos más relevantes. Los lineamientos
generales que permiten undesenvolvimiento asistencial idóneo durante la entrevista clínica y la
obtención de la historia fueron expuestos. El contenido de la historia del paciente adulto se ordenó
mediante el esquema: Informante, Datos de identificación, Motivo de consulta, Historia de la enfermedad actual, Antecedentes personales, Antecedentes familiares, Historia psicosocial e Interrogatorio por sistemas. Se abordaron losdatos pertinentes que se recolectaron en cada sección.
Descriptores DeCS: ANAMNESIS; ENTREVISTAS; COOPERACION DEL PACIENTE.
La anamnesis es el proceso de la exploración clínica que se ejecuta mediante el
interrogatorio para identificar personalmente al individuo, conocer sus dolencias actuales, obtener una retrospectiva de él y
determinar los elementos familiares, ambientales y personalesrelevantes.
Para aprender a interrogar al paciente
y obtener una historia clínica adecuada se
requiere de una guía organizada y objetiva.
Solamente así se puede evitar la elaboración de historias ambiguas, superficiales,
desorganizadas, artificiosas y redundantes.
Con el fin de contribuir a la realización
eficiente e integral de la anamnesis en la
práctica clínica diaria, a través de estetrabajo se presentan sus aspectos metodológicos más relevantes.

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SECUENCIA Y EXTENSIÓN
DE LA ANAMNESIS
Tradicionalmente la información subjetiva se organiza bajo el siguiente cuadro
de categorías: Informante, Datos de identificación, Historia de la enfermedad actual,
Antecedentes personales, Antecedentes
familiares, Historia psicosocial e Interrogatorio por sistemas.1-3
En la literaturamédica frecuentemente
se propugna la búsqueda laboriosa, constante, extensiva y exhaustiva de todos los
datos del paciente, como el "camino más
apropiado" para confeccionar estos apartados. Además en la enseñanza y práctica clínica se pueden observar múltiples
cuestionarios para que los estudiantes,

Médico General. Policlínico Docente "Aquiles Espinosa Salgado", Las Tunas.
Especialista deI Grado en Medicina Interna. Asistente de Propedéutica Clínica y Medicina Interna de la
Facultad de Ciencias Médicas de Las Tunas.

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profesionales e instructores sigan esta estrategia.4,5
Sin embargo, resulta indispensable
comprender la carencia de sentido práctico
de la estrategia de la "exhaustividad", pues
la extensión o límite de cada uno de los apartados de la historia se ha decorresponder
con su valor, lo que depende de las necesidades del paciente y del tipo de asistencia
que se requiere (inicial, de seguimiento, urgente, etcétera).
Un planteamiento de B.Bates, que resulta muy importante, es que algunos pacientes pueden no necesitar una evaluación
completa o no se dispone de tiempo para
hacerla. Bajo estas circunstancias se indica
la obtención de los datos deidentificación
personal y de una historia corta y apropiada para una atención limitada. Sin embargo
se ha de permanecer alerta sobre otros posibles aspectos que se han de inquirir.1
Consideramos que para lograr el intercambio ordenado de alguna o toda la información clínicamente relevante, el entrevistador debe primeramente establecer prioridades. Después de lograr la adecuada formulación de losobjetivos, para el desenvolvimiento idóneo de la entrevista clínica
y la obtención de la historia, se sugiere distinguir las siguientes etapas básicas:
1. Preparación. Antes de atender al paciente se ha de preparar el ambiente para la
entrevista. El uso de un lugar y de una
vestimenta adecuada, junto con la revisión breve en el registro médico de los
datos sobre la identificación, el...