anamnesis

ANAMNESIS
DATOS DE IDENTIFICAION
FECHA DE INGRESO:
CAMA: 814
Nombre:
Cédula de Ciudadanía:
SGSSS: CAPRECOM
Edad: 52 Años
Fecha de Nacimiento:
Lugar de Nacimiento: :
Dirección:
Residencia:
Ocupación:
Religión:
Estado civil:
Escolaridad: primaria completa
Persona responsable: A.C
Parentesco: Hija

DIAGNOSTICO MEDICO: pop de trasplante total de cadera

MOTIVO DECONSULTA: “me siento bien”

PROBLEMA ACTUAL: recibo paciente en la unidad en posición semi- fowler en adecuadas condiciones alerta, orientada, consiente en sus tres esferas con signos vitales: FC:93X´,FR:18X’, T:36.2 ,TA:99/64 MMHG A la valoración de enfermería se evidencia mucosas húmedas, cuello móvil, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos respiratorios sin agregados, abdomen no dolorosa no edema,herida quirúrgica cadera izquierda lateral del trocante hasta la parte proximal cubierta con apósito esperando que el medico cirujano destape la herida quirúrgica del pop con el fin de empezar las curaciones diarias.

PERFIL DEL PACIENTE
Mujer de 52 años de edad, casada, se desempeña como ama de casa, dentro de sus hábitos alimenticios manifiesta que desayuna un café en leche con pan o caldode pollo, en el almuerzo consume lentejas, arroz, carne asada, sopa en especial el sancocho acompañado de jugos naturales con azúcar y en la cena dice que consume jugos naturales con azúcar, arepa asada o una fruta. Es una paciente que hace 23 años se fumaba un cigarrillo diario lo cual lo suspendió a los 24 años por su primer embarazo, no consume alcohol, no practica ninguna clase de ejercicio,pero en ocasiones en sus tiempos libres salía a caminar y también se dedica a tejer con su familia.
MEDIO AMBIENTE
Es procedente de Neiva/Huila vive en una zona urbana, en la vereda de socorro su casa es propia contando con todos los servicios sanitarios y públicos, tiene dos habitaciones, sala y cocina. Manifiesta que la estructura de la casa es de ladrillo y pisos de baldosas.
ACTIVIDADES DELA VIDA DIARIA
La usuaria manifiesta que un día normal para ella empieza desde las 5:00 am, se baña para dirigirse a realizar el desayuno para su esposo e hijos que se dirigen a sus campos, después empieza a arreglar la casa, hace el almuerzo, descansa media hora después del almuerzo, en las tardes cuando no tiene nada pendiente le gusta tejer y a las 7:00pm realiza y disfruta la cena con sufamilia, se dirige a dormir a las 10:00pm.
ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos: No refiere
Quirúrgicos: coxartrosis primario bilateral
Alérgicos: No refiere
Tóxicos: hace 24 años se fumaba 1 cigarrillo diario
Farmacológicos:
Vacunas: Esquema completo
Vida sexual activa: Activa
Obstetricios: P3C0N3A0V3M0
Ginecologicos: menarquía: 15 años FUR: no recuerda

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre:Hipertensión

VALORACION DE LOS PATRONES EMOCIONALES Y SOCIALES
PERCEPCION Y MANEJO DE LA SALUD
La usuaria refiere que su salud en general es buena, hasta el momento que empezó a enfermarse, manifiesta tener conocimiento de su patología ya que ha recibido educación por parte del personal de salud. Comenta que fumaba en tiempos ahora no , no toma bebidas alcohólicas, nunca ha consumidosustancias alucinógenas, no realiza ejercicios ya que no le gusta, se desempeña como ama de casa , presenta una dieta variable (papa, yuca, arroz, sopas, granos, plátano, Etc.). Tiene buenos hábitos higiénicos, se baña dos vez al día y se cepilla dos veces al día, asiste al medico solo cuando se siente muy enferma ya que los hospitales no le gustan prefiere auto medicarse cuando tiene algunamolestia,se siente muy feliz por la intervención quirurquica ya que la esperaba hace una año la cirugía., ya que se sentía afecta en su marcha.
ROL RELACIONES
La paciente manifiesta q su apoyo familiar es muy bueno, dice que su esposo la respeta en todas las decisiones que tome respecto a su salud. Manifiesta que a nivel económico la ayuda el hijo mayor ya que la profesión de el esposo no alcanza a...