ANAMNESIS

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ANAMNESIS
EL INTERROGATORIO Y LA HISTORIA CLINICA


DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Hermelinda Rubio
Fecha de nacimiento: 28-oct-1925 Edad: 88 años Sexo: Femenino
Ocupación: fue empleada en casa Nacionalidad: Mexicana
Procedencia: Rosario Durango Residencia actual: Hgo. Del Parral Chih.
Dirección actual: Asilo De San Vicente De PaulNo. De Historia: 1
Escolaridad: 2 año de primaria Estado Civil: viuda Religión: Católica
Fuente de referencia: Actual
Fuente del interrogatorio: Directa
Confiabilidad: Fidedigna







SINTOMAS PRINCIPALES
C de C:
“Me duelen los huesos, y me siento mal”
La Px expresa sentir reumas en los huesos, y no poder caminar.
PADECIMIENTO ACTUAL
Se trata de Px en edadavanzada del sexo femenino el cual presenta un cuadro de dolor de todos los huesos del cuerpo e invalidez, por lo cual tiene dificultad para moverse por sí sola, todo esto acompañado de una herida en la cara.
Este padecimiento la aqueja hace ya bastantes meses, su apetito ha disminuido durante estos días no ha presentado fiebre y asume que muy frecuentemente tiene reumas.
Menciona que no ledan medicamentos para sus dolores de hueso ni curaciones en la herida de la cara.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Estado general de salud:
El Px menciona que su estado de salud no es muy favorable ya que esta avanzada en edad no padece algún tipo de enfermedad crónica y por lo regular le duelen los huesos, no puede moverse por sí sola.
Enfermedades de la infancia:
Menciona haber tenido unabuena niñez, no haber adquirido enfermedades graves en la niñez.
Enfermedades de la edad adulta:
La Px indica que en la edad adulta presento desgaste de articulaciones y dolor en sus huesos.
Enfermedades psiquiátricas:
La Px presenta desorientación no sabe los días de la semana, no tiene sentido del lugar y no recuerda quien la yevo al asilo, aunque recuerda otras cosas de hace muchotiempo atrás.

Accidentes y traumatismos:
Menciona haber tenido caídas en el baño y de la cama sin lesiones graves.
Intervenciones quirúrgicas:
Menciona la Px que no ha tenido intervenciones quirúrgicas.
ESTADO DE SALUD ACTUAL
La px mide 1.66 m, su peso es de 86 kg, cuenta con sobrepeso. Presenta invalidez de ambos miembros inferiores no puede caminar y está débil, dolor en los huesos, refiereno tener algún padecimiento en alguno de sus otros sistemas.
Riesgos Ambientales:
La Px podría estar propensa a caídas y fracturas ya que comenta que la mayor parte del tiempo no se puede movilizar por si sola, otro riesgo podría ser, que presente escaras en la piel por la falta de movimiento y el uso de pañales.
Uso de medidas de seguridad:
Se le aconseja a la personas cuidadoras de lapaciente usar barreras de protección en las camas, cambios constantes de posición para evitar las escaras, también tomar precauciones al momento de abañarle.
Ejercicio físico y actividades recreativas:
La Px comenta no realizar ningún deporte debido a su invalidez y edad avanzada, ni tampoco ningún tipo de terapia física.
Patrones de sueño:
17:00 hrs. se duerme.
7:00 hrs. se despierta.Durante el día toma pequeña siesta mientras está sentada en la sala del asilo en su silla de ruedas, no presenta ninguna dificultad para conciliar el sueño.
Dieta:
Indica consumir tres comidas diarias durante el día, con un consumo variado de leche, carne, frutas, verduras y cereales.

-ANTECEDENTES FAMILIARES
La paciente no recuerda que familiares cercanos a ella hayan padecido de algunaenfermedad crónica.
-HISTORIA PSICOSOCIAL
La Px es tranquila, cuerda, pero no se ubica en muchas cosas.
Comenta que su esposo murió y que tiene 2 hijos. Ella menciona que uno de sus hijos es maestro.
Vida diaria:
7:00 hrs se despierta
7:30 hrs se levanta
8:00 hrs va a miza
9:00 hrs desayuna
10:00 hrs descansa en la estancia
12:00 hrs comida
13:00 hrs descansa en la estancia
16:00 hrs...