Anamnesis

Páginas: 4 (790 palabras) Publicado: 17 de agosto de 2012
INSTITUTO PROFESIONAL LA ARAUCANA
ESCUELA PROFESIONAL CIENCIAS SOCIALES
CARRERA DE PSICOPEDAGOGÍA.

ANAMNESIS.
Fecha
I. Antecedentes Personales:
Apellido paterno

Fecha de Nac.
/
/Domicilio

Apellido Materno

Edad y Mes Sexo

Comuna

Nombres

N° de Hermanos

Teléfono Contacto

Lugar entre Hermanos

Teléfono Celular

Datos son proporcionados por:
NombreParentesco

Motivo de Consulta

II.

Antecedentes Familiares:
Grupo Familiar:
Normalmente constituido

Unión libre

Padres separados

Vive con otros familiares

Personas con quienes vive elniño

Nombre Madre

Edad

Estudios

Fono

Nombre Padre

Edad

Estudios

Fono

Ocupación

Ocupación

1

Nombre

Edad

Sexo

Estudios

Ocupación

¿Tuvo abortos o nacidosmuertos?

Observaciones:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
III.-Antecedentes Mórbidos:
A.Pre – Natal.
Embarazo
Deseado
Síntomas
Fuertes
Ingesta de Alcohol,
Drogas, Cigarrillos
Convulsiones
Enfermedades
Venéreas
Test
Cardiaco
Reposo en el
Embarazo
Embarazo Durante
VigilanciaMédica

Medios
Anticonceptivos
Vómitos
Fuertes
Expuesta a Rayos X

Caídas,
Traumatismos
Ingestión de
Fármacos
Intento de Aborto

Desnutrición
Materna
Maltrato Familiar
Físico /...
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