anamnesis

ANAMNESIS
I. DATOS GENERALES
1. Nombre ________________________________________ ____________.
2. Fecha de nacimiento: __________________ Años _____ Meses ______.
3. Escolaridad_________________________________________________.
4. Residencia __________________________________________________.
5. Acudiente ___________________________________________________.
6. Fecha deentrevista___________________________________________.

II. ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
1. Existen parientes con alteraciones o trastornos:
a. Auditivos SÍ NO¿Quién? ________________.
b. De lenguaje o habla SÍ NO ¿Quién? ________________.
c. Epilepsia SÍ NO ¿Quién? ________________.d. Otros ____________________________________________________.
2. Edad de los padres al tener al niño(a):
Mamá ________________ Papá ________________

III. DATOS PRENATALES
1.Hubo control prenatal SÍ NO
2. Enfermedades presentadas durante el embarazo:
a. Rubeola SÍ NO
b. Sarampión SÍ NO
c. Paperas SÍNO
d. Varicela SÍ NO
e. Otras _______________________________________________________________________________________________________________________________.
3.Sufrió caídas o golpes SÍ NO
Fortuitos
Accidental
Provocado
4. Posee enfermedades mentales SÍ NO
5. Presentóvómitos SÍ NO ¿A qué mes? ______.
6. Ingirió Alcohol Cigarrillos Drogas
7. Hubo buena alimentaciónSÍ NO
8. Presentó falta de vitaminas:
A B C D E Yodo Otras ______________.

IV. DATOS NATALES
1. Nació en el mes
2....