Anamnesis

LA HISTORIA CLINICA EN EL PROCESO DE
PSICODIAGNOSTICO INFANTIL.
ANAMNESIS VERSUS ENTREVISTA PSICOLOGICA

T. Pujol Sanso

ASPECTOS CONCEPTUALES
La entrevista psicológica es la técnica fundamental del método clínic0 y supone,
sin lugar a dudas, el mejor utensili0 de anáiisis en el proceso psicodiagnóstico. Desde
esta perspectiva la entrevista aporta muchos elementos de gran interés,auténticos índices diagnósticos. Veamos 10s m is importantes:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

El estudio del motivo de consulta manifiesto y posible objetivación del latente.
Favorece un buen "rapport".
Inicia el desarrollo del "insight".
El vinculo que establece permite el estudio de 10s aspectos dinámicos básicos:
ansiedad, transferencia y contratransferencia.
Sirve para planificar la bateriade tests a aplicar.
Es un medio de observación directa de la relación entre 10s padres y de ellos
con respecto al niño.
Situación Óptima para el a n U i s del lenguaje gestual y verbal.
En definitiva, la valoración global de la entrevista nos lleva a establecer las
principales hipótesis diagnósticas.

Uno de 10s objetivos mis importantes y que no hemos sefialado antes, es que nos
permiteconocer la historia clínica completa del nifio. En este articulo precisamente
queremos destacar 10s ítems de mayor interbs.
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Ya sea mediante una o varias entrevistas, con técnica libre, semidirigida, dirigida
o mixta, es preciso que el psicólogo llegue a completar un formulario mínimo.
En todo momento el entrevistador debe tener en cuenta que cada uno de 10s padres tiene su propia"historia organizada9' de acuerdo con sus intereses y expectativas. Y este hecho que a primera vista puede parecer negativo resulta de vital importancia, es 10 que precisamente diferencia la entrevista psicológica de la clásica anamnesis medica. Frente la actitud pasiva y receptiva que exige la anamnesis, la historia clínica situada en el contexto de la entrevista exige una actitud decididamenteanalítics. El psicólogo clínic0 debe deducir a partir de la organización de cada uno de 10s
padres 10 que puede ser considerado como esclarecedor y válido, 10 que disimulan,
10 que exageran o 10 que no saben.
Por otra parte, la historia clínica debe ser flexible, el psicólogo necesitará ampliar
o reducir el formulario según la problemática de cada paciente, es decir, desarrollar
"estrategias deinvestigación".
Por Último, la historia clínica debe ser aplicada con un lenguaje asequible al nivel cultural de 10s padres y plantear 10s puntos de mayor intensidad emocional en el
momento adecuado.

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I

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HISTORIA CLINICA
A continuación d etdaremos 10s ítems que a nuestro entender son necesarios para la comprensión correcta del caso, se trata del formulario que deberemoscompletar a partir de las entrevistas con 10s padres. Como ya hemos indicado, para cada sujet0 tendremos que flexibilizar el interrogatori0 según las características de su problemática y ambiente en general.
Datos preliminares
Nombre y apellidos. Sexo.
Fecha de nacimiento. Edad. Nacionalidad.
- Dirección y teléfono.
- Fecha de la entrevista.

-

Estructura familiar

- Característicasgenerales de las personas que viven en la casa, con especial atención a 10s padres y hermanos (edad, profesión, carácter, enfermedades, defunciones, abortos, diversiones, etc.).
- Características generales de 10s abuelos y parientes próximos.

'

Deseado: intencional o accidental.
No deseado: con o sin intento de aborto.
- Sexo deseado por 10s padres.
- Actitud emocional de 10s padres yparientes próximos ante el embarazo.
- Trastornos del embarazo.
-

-

Parto
-

Lugar donde se realizó el parto.
- Características generales del parto.
- Peso al nacer.
Primeras reacciones frente al recién nacido.
Alimentacion
-

Lactancia normal, artificial o mixta. Ritmo.
Reacciones de la madre y el niño frente al amamantamiento.
Uso del chupete.
Succión del pulgar.
Epoca y...